世卫组织建议，对于有二甲双胍禁忌症或单用二甲双胍无法达到血糖控制的2型糖尿病患者，处方磺脲类药物。2020年7月，《Diabetes Care》上发表的一项研究，则比较了肾功能下降的患者使用这两类药物发生乳酸酸中毒住院的风险。

目的：比较了肾功能下降的患者使用二甲双胍和磺脲类药物发生乳酸酸中毒住院的风险。

研究设计和方法：该回顾性队列研究结合了美国国家退役军人福利管理局（National Veterans Health Administration）、医疗保险、医疗补助和国家死亡指数的数据。随访肾功能下降（估计肾小球滤过率[eGFR]＜60 mL/min/1.73m2或血清肌酐≥1.4mg/dL [女性]或1.5 mg/dL [男性]）的二甲双胍或磺脲类药物的新使用者，直至因乳酸酸中毒住院治疗、死亡、失访或研究结束。乳酸酸中毒住院定义为，初次出院诊断或经实验室确认的乳酸酸中毒（入院24小时内乳酸≥2.5mmol/L，动脉血pH＜7.35或血清碳酸氢盐≤19mmol/L）。从倾向评分匹配的加权队列中，研究人员报告了二甲双胍和磺脲类之间乳酸酸中毒住院的特定病因风险，并进行了其他竞争性风险分析，以说明治疗变化和死亡。

结果：加权队列纳入24542名二甲双胍使用者和24662名磺脲类使用者，这些患者均发生肾功能下降（中位70岁，中位eGFR为55.8 mL/min/1.73m2）。二甲双胍和磺脲类药物使用者，每1000人年分别有4.18（95%CI 3.63，4.81）与3.69（3.19，4.27）例乳酸酸中毒住院（调整后风险比[aHR] 1.21 [95%CI 0.99，1.50] ）。初次出院诊断（aHR 1.11 [0.87，1.44]）和经实验室确认的乳酸酸中毒（1.25 [0.92，1.70]）的结果均一致。

结论：在肾功能下降的糖尿病退伍军人中，乳酸酸中毒住院的发生并不常见，并且在继续服用二甲双胍和磺脲类的患者之间，没有统计学差异。

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Care. 2020 Jul;43(7):1462-1470.
Hospitalization for Lactic Acidosis Among Patients With Reduced Kidney Function Treated With Metformin or Sulfonylureas
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32327421