以生活方式为基础的糖尿病预防项目的成本效果数据，大多来自高收入国家，导致不能外推到中低收入国家。2020年9月，发表在《BMC Med》的一项研究，调查了对中低收入国家糖尿病高危个体进行生活方式干预的成本效果。

目的：研究者对在印度开展预防糖尿病的生活方式干预，进行了基于RCT的成本-效果分析。

方法：喀拉拉邦糖尿病预防项目是一项在印度喀拉拉邦60个投票区（选举区）对1007人开展的整群随机对照试验。受试者（30～60岁）为糖尿病高危但是经口服葡萄糖耐量试验诊断无糖尿病的人群。干预组接受为期12个月的同伴支持生活方式干预，包括15组由受过训练的非专业同伴领导者在社区环境中进行的小组会议。也有一些相关的社区活动来维持行为改变。对照组仅收到一本关于改变生活方式的小册子。从卫生系统和社会角度估算成本，以2018年为参考年。根据糖尿病预防病例数和质量调整生命年数（QALYs），衡量疗效。以印度人均国内生产总值（6108美元）的3倍，作为成本效果阈值。分析的时间跨度为2年。成本和效果贴现率为每年3%。进行单因素和多因素分析。

结果：两个研究组的基线特征相似。在2年多的时间里，干预措施使卫生系统成本增加2.0美元（干预组：303.6美元；对照组：301.6美元），社会成本增加6.2美元（干预组：367.8美元；对照组：361.5美元），糖尿病的绝对风险降低2.1%，每人的QALYs增加0.04。从卫生系统的角度来看，预防每例糖尿病病例的成本为95.2美元，每QALY获得的成本为50.0美元。从社会角度看，相应数字分别为295.1美元和155.0美元。对于糖尿病预防病例数，从卫生系统和社会角度来看，干预措施具有成本效果的概率分别为84.0%和83.1%。对于获得QALY，概率分别为99.1%和97.8%。贴现和敏感性分析结论一致。

结论：在印度，2年以上以社区为单位的同伴支持生活方式干预对糖尿病进展高风险人群具有成本效果。

（选题审校：陈逸 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：这项研究首次落脚于中低收入国家，从卫生系统和社会角度出发，为2型糖尿病高危人群的生活方式干预的成本效果提供了全面的证据。纳入人群覆盖到了不同糖耐量类别的高危人群，因此研究结果可以推广到更广泛的糖尿病高危人群。尽管喀拉拉邦地区的教育水平、健康指标和卫生系统比印度其它大多数地区都要好，但这种干预模式也可能适用于其它地区，也可能适用于其它亚洲国家。不过该研究随访期只有2年、相对较短，干预措施的长期成本效益值得进一步探讨。）

参考资料：
BMC Med. 2020 Sep 4;18(1):251
Cost-effectiveness of a lifestyle intervention in high-risk individuals for diabetes in a low- and middle-income setting: Trial-based analysis of the Kerala Diabetes Prevention Program
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32883279