肋骨骨折是最常见的胸部损伤，约有10%的外伤患者会出现。2020年8月，法国学者发表在《Ann Intensive Care》的疼痛控制和插管要求的回顾性研究，考察了ICU肋骨骨折的胸外伤患者硬膜外镇痛（EA）能否降低有创机械通气（IMV）的需求。

背景：入住到ICU中的肋骨骨折的非插管式胸外伤患者具有并发症风险，需要在某一时间点进行有创通气。因此，有效控制疼痛是必要的。本研究评估了ICU入住时未插管的肋骨骨折患者进行EA能否降低IMV的需求，也调查了IMV的风险因素。

研究设计和方法：这项回顾性、观察性、多中心研究于2013年7月~2015年7月在法国的40个ICU中进行，纳入了3根或以上肋骨骨折且入住ICU时未插管的患者。

结果：974名研究患者中，788人纳入到插管预测因素分析中。130名患者（16.5%）使用了EA，65人（8.2%）需要IMV。与IMV独立相关的因素为慢性呼吸系统疾病（P=0.008）、SAPS II较差（P＜0.0001）、连枷胸（P=0.02）、外伤严重程度评分较差（P=0.0003）、入住ICU时呼吸频率较高（P=0.02）、酒精戒断综合征（P＜0.001）、无创通气（P=0.04）。EA与IMV需求、数字疼痛评分量表中位数、1～7天静脉吗啡需求的减少等不相关。

结论：入住ICU时未插管、中等疼痛、至少3根肋骨骨折的胸外伤患者中，EA与IMV风险较低不相关。需要进一步研究澄清入住ICU的胸外伤患者的最佳疼痛控制策略，尤其是严重疼痛或阿片类药物高需求的患者。

（选题审校：徐晓涵 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intensive Care. 2020 Aug 27;10(1):116.
Epidural analgesia in ICU chest trauma patients with fractured ribs: retrospective study of pain control and intubation requirements
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32852675/