美国糖尿病协会（ADA）的对糖尿病及其并发症的管理建议，是否具有成本效果呢？2020年7月，发表在《Diabetes Care》上的一项研究显示，大多数ADA推荐的干预措施仍然具有成本效果。

目的：旨在分析管理糖尿病干预措施的成本效果（CE）、并发症和合并症的证据更新。

研究设计和方法：对在高收入国家进行的评估糖尿病管理干预措施（根据美国糖尿病协会（ADA）的建议）CE的研究进行系统的文献检索，以英语发表，发表时间为1985~2008年。基于证据强度（强、支持性、不确定）和CE的水平对干预措施进行分类：节省成本（以较低成本获得更多健康获益）、非常具有成本效果（每获得的生命年（LYG）或质量调整生命年（QALY）≤$25000）、成本效果（$25001~$50000每LYG或QALY）、边际成本效果（$50001~$100000每LYG或QALY）、不具有成本效果（＞$100000每LYG或QALY）。以2017年美国的价格测量成本。

结果：73项新研究满足入组标准。这73项研究与之前评价的49项研究结合，产生了122项1985~2017年的研究。大多数ADA推荐的干预措施仍然具有成本效果。特别是研究者发现，强有力的证据表明，遵循ADA推荐的干预措施是节省成本或非常具有成本效果的：节省成本种类分别为（1）与标准高血压管理相比，用ACEI/ARB进行强化高血压管理；（2）蛋白尿患者，与不进行ACEI/ARB治疗相比，用ACEI/ARB预防慢性肾疾病和/或终末期肾疾病；（3）足溃疡中/高风险患者，综合足部护理和患者教育来预防和治疗足溃疡；（4）与诊室筛查糖尿病视网膜病变相比，远程筛查；（5）肥胖的2型糖尿病（T2D）患者（BMI≥3 0kg/m2），与不进行减肥手术相比，进行减肥手术。非常具有成本效果的种类分别为（1）新确诊T2D，与常规血糖管理（目标A1C为8%~10%）相比，强化血糖管理（目标A1C<7%）；（2）与常规治疗相比，多种干预同时发力（包括行为改变/教育，针对高血压、高血糖、血脂异常、微量白蛋白尿、肾病/视网膜病变药物治疗，使用阿司匹林二级预防心血管疾病）；（3）具有心血管疾病史的T2D个体，与不进行他汀治疗相比，进行他汀治疗；（4）与常规治疗相比，糖尿病自我管理教育和支持；（5）与不筛查相比，45岁开始每3年筛查一次T2D；（6）与常规治疗相比，以患者为中心的综合治疗；（7）与不戒烟相比，戒烟；（8）与常规治疗相比，每天使用阿司匹林一级预防心血管并发症；（9）使用胰岛素者，与每天1次自我监测血压相比，每天3次；（10）≥50岁的T2D，与传统胰岛素治疗相比，强化血糖管理；（11）与常规治疗相比，多学科协作治疗抑郁。

结论：贯彻实施专业治疗建议，管理糖尿病及其并发症干预措施的潜在价值，该系统评价提供了最新见解，并有助于医生和付费者优化干预和医疗资源利用。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
July 2020Diabetes Care 43(7):1557-1592
Cost-effectiveness of Interventions to Manage Diabetes: Has the Evidence Changed Since 2008?
https://www.researchgate.net/publication/342333493