越来越多的研究提示，卡格列净可减缓2型糖尿病患者的肾病进展。2020年9月，发表在《Kidney Int》的一项研究显示，很多因素可能影响卡格列净对肾脏的保护机制，红细胞浓度、血清尿酸盐、收缩压的累积介导作用最大。

卡格列净心血管评价研究（CANVAS）项目中，卡格列净可减缓2型糖尿病患者的肾病进展。该分析探讨了卡格列净影响肾脏结局的潜在介导因素。通过比较未校正模型和调整了每一种标志物平均水平模型中随机治疗作用的风险比，确定表征疾病的18种生物标志物的介导作用百分比。多变量分析评估单变量分析中介导作用最强的生物标志物的联合效应。肾脏结局的定义为估计肾小球滤过率（eGFR）下降40%、终末期肾病或肾病造成的死亡组成的复合指标。9个生物标志物（收缩压（占到效果的8.9%）、尿白蛋白肌酐比（UACR；23.9%）、γ-谷氨酰转移酶（4.1%）、红细胞压积（51.1%）、血红蛋白（41.3%）、血清白蛋白（19.5%）、红细胞（56.7%）、血清尿酸盐（35.4%）、尿液pH值（7.5%））都可介导卡格列净对肾脏结局的作用。简约多变量模型中，红细胞浓度、血清尿酸盐、收缩压的累积介导作用最大（115%）。UACR的介导作用高度依赖于UACR的基线水平，其他介导因素并非如此：基线UACR为30mg/g或以上的患者中，UACR可介导42%的作用，基线UACR低于30mg/g的患者中，可介导7%的作用。鉴别出的介导因素支持了现有的钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂可预防肾脏结局的假设机制。因此，各基线UACR亚组的介导作用存在差异表明，卡格列净对肾脏保护的机制可能在各患者亚组中有所不同。

（选题审校：刘爽 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Kidney Int. 2020 Sep;98(3):769-777.
Mediators of the effects of canagliflozin on kidney protection in patients with type 2 diabetes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32470492/