新冠肺炎（COVID-19）是自1918年流感大流行以来规模最大、最严重的疾病大流行。虽然最常见的表现是呼吸系统疾病，但神经系统特征的报告正在增加。2020年9月，英国、印度和美国学者发表在《Lancet Neurol》的一项研究，考察了COVID-19的神经系统相关性。

背景：严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）造成的COVID-19疫情，是自1918年流感大流行以来的最大规模。虽然其主要临床表现为呼吸道疾病，但是对神经系统表现的认识日益增加。基于其他冠状病毒的知识，尤其是造成严重急性呼吸综合征（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）流行的冠状病毒，由SARS-CoV-2引起的中枢神经系统（CNS）和周围神经系统疾病的病例预计可能罕见。

近期发展：越来越多的病例报告和系列描述了901名患者中的大量神经系统表现，但是许多细节不充分，反映出研究此类患者的挑战。总共报告了93例患者患有脑病，包括中国武汉214名COVID-19住院患者中的16人（7%）和法国58名重症COVID-19患者中的40人（69%）。迄今为止，已描述了8名脑炎患者和19名格林-巴利综合征患者。在某些患者的脑脊液中已检测到SARS-CoV-2。失眠和味觉丧失很常见，可以在没有其他临床特征的情况下发生。出乎意料的是，急性脑血管疾病也正在成为一种重要的并发症，队列研究报告，2%~6%的COVID-19住院患者发生卒中。迄今为止，已经描述了96名卒中患者，这些患者在促炎性高凝状态，C反应蛋白、D-二聚体和铁蛋白升高的情况下常发生血管事件。

下一步该做什么：需要进行仔细的临床、诊断和流行病学研究，以帮助确定由SARS-CoV-2引起的神经系统疾病的表现和负担。必须使用精准的病例定义来区分重症疾病（即，低氧性脑病和重症监护神经病）的非特异性并发症与由病毒直接或间接造成的非特异性并发症，包括感染性、副感染性和感染后脑炎，造成卒中和急性神经病（如格林-巴利综合征）的高凝状态。对于呼吸道感染轻度或无症状的患者，识别与SARS-CoV-2相关的神经系统疾病具有挑战性，特别是如果原发性COVID-19在几周前发生。导致神经系统疾病的感染比例可能仍然很小。然而，这些患者可能会留下严重的神经系统后遗症。由于感染人数众多，神经系统疾病患者的总数及其相关的健康负担以及社会和经济成本可能很大。卫生保健计划者和政策制定者必须为这种可能性做好准备，同时，许多正在进行的调查神经系统关联性的研究也增加了我们的知识基础。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Neurol. 2020 Sep;19(9):767-783.
Neurological associations of COVID-19
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32622375/