孕妇血压高是孕期很常见的一个疾病。对于急性高血压的孕妇，静脉给药拉贝洛尔或口服硝苯地平对脑灌注压的影响如何呢？孰优孰劣？2020年9月，发表在《Am J Obstet Gynecol》的一项研究，针对这些问题进行分析。

背景：与正常孕妇相比，先兆子痫孕妇脑灌注压升高，脑自动调节功能受损。经颅多普勒是一种用于估计脑灌注压的无创技术。不同降压药物对先兆子痫孕妇脑灌注压的影响，尚不清楚。

目的：比较妊娠期急性重症高血压患者使用静脉拉贝洛尔vs口服硝苯地平治疗前后脑灌注压的变化。

研究设计：这是一项前瞻性队列研究，研究对象为妊娠24周～42周的重度高血压女性（收缩压≥160 mm Hg和/或舒张压≥110 mm Hg）。纳入同意研究并接受静脉注射拉贝洛尔或口服硝苯地平的妇女。排除标准包括主动分娩或在初始测量脑灌注压后2小时内接受任何降压药物治疗。在服用降压药物前进行外周血压和经颅多普勒大脑中动脉血流动力学检测，并在给药后30分钟重复进行。

结果：共纳入16例急性重症高血压患者，8例静脉注射拉贝洛尔，8例口服硝苯地平。拉贝洛尔组与硝苯地平组在基线特征方面无显著差异，如产妇年龄、种族、分娩方式、住院地点、体质指数、未经产、胎龄、既往糖尿病或慢性高血压、胎儿生长受限、硫酸镁给药情况和症状（P＞0.05）。静脉注射拉贝洛尔或口服硝苯地平30分钟后检查，硝苯地平组收缩压（-9.8 mm Hg vs -39 mm Hg；P=0.003）、平均动脉压（-7.1 mm Hg vs -22.3 mm Hg；P=0.02）和脑灌注压（-2.5 mm Hg vs -27.7 mm Hg；P=0.01）降幅显著更大。舒张压降低无统计学意义（-12.9 mm Hg vs -5.4 mm Hg；P=0.15）。经颅多普勒检测大脑中动脉血流速度的变化，在两组之间比较无差异（0.07 cm/s vs 0.16 cm/s；P=0.64）。

结论：对于先兆子痫孕妇的急性重症高血压，口服硝苯地平可显著降低脑灌注压，而拉贝洛尔并非如此。这种下降似乎是由于外周动脉压的下降而不是由于脑血流的直接变化引起的。

（选题审校：王楚慧 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am J Obstet Gynecol. 2020 Sep;223(3):441.e1-441.e8.
Intravenous labetalol versus oral nifedipine for acute hypertension in pregnancy: effects on cerebral perfusion pressure
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32544404