有一种病很让人头痛，这就是偏头痛，发作时让人生无可恋。与此同时，偏头痛给社会和医疗也造成了极大的负担。一部分已服用药物仍每月有≥4天头痛的偏头痛患者的疾病负担究竟几何，目前知之甚少。为此，2020年10月，发表在《J Manag Care Spec Pharm》的一项回顾性、横断面研究，针对该问题展开了调查。

1/4的家庭有成员偏头痛 伤身又伤财

偏头痛是一种致残的神经系统疾病，在全球范围内影响了超过10亿人，并且是导致多年残疾的第二大原因。在美国，估计有3800～4000万人患有偏头痛，约23%的家庭至少有1名偏头痛成员。

另据世界卫生组织（WHO）统计，全球每10个人中就有1人饱受偏头痛的折磨，其中女性患者是男性的3倍。

更为可怕的是，虽然偏头痛算不上什么大病，但无论是其畏光、怕声、幻觉、恶心等表现，还是忍不住想撞墙的痛感，都让人生不如死，严重影响了日常生活、工作效率以及与健康相关的生活质量。有研究还显示，偏头痛的影响通常随着头痛频率的增加而愈加明显。偏头痛患者更可能有许多共病，包括精神病，心脑血管疾病等。

既往的很多研究已经阐明了特定人群偏头痛的负担，比如头痛中心的病人或者特定组织的员工。但部分急性和/或预防性服用了偏头痛药物仍然会头痛的患者的负担，鲜有研究涉及。

已经服用药物仍每月头痛≥4天偏头痛患者 生活工作都被毁

发表在《J Manag Care Spec Pharm》的一项研究，在急性和/或预防性服用偏头痛药物期间报告每月≥4天头痛患者中，确定了偏头痛相关的疾病负担。

在这项回顾性、横断面研究中，数据来自2016年美国国家健康与健康调查（U.S. National Health and Wellness Survey，N=97503），比较了自我报告确诊偏头痛和在急性和/或预防性服用偏头痛药物期间每月头痛日≥4天个体vs匹配的非偏头痛对照者的疾病负担。

对不同变量（例如年龄、性别和体重指数）进行倾向评分匹配，从未自我报告偏头痛诊断的受访者中确定匹配的对照。

通过工作能力和日常活动受损（工作能力和日常活动障碍问卷）、全因医疗资源利用（HRU）以及全因直接和间接成本，评估偏头痛相关的负担。

纳入197例每月头痛天数≥4天的偏头痛治疗患者，以及197例匹配的非偏头痛对照者。

结果显示，较大比例治疗中偏头痛患者报告合并抑郁症（58.4% vs 27.9%，P＜0.001）或广泛性焦虑症（15.2%vs 8.6%，P=0.043），并且长期处于失能状态（13.7% vs 5.6%，P=0.003）。

与非偏头痛对照者相比，偏头痛治疗患者旷工（11.8% vs 6.3%，P=0.030）、缺勤（36.0% vs 17.5%，P＜0.001）、整体工作障碍（41.0% vs 20.9%，P＜0.001）和活动障碍（45.4% vs 25.4%，P＜0.001）更多。

与非偏头痛对照者相比，接受治疗的偏头痛患者全因HRU更高，全因直接（24499.90 vs 15318.91美元，P=0.013）和间接（14770.57 vs 5764.93美元，P＜0.001）成本更高。

由此，作者认为，与非偏头痛对照者相比，尽管进行了治疗，每月头痛天数≥4天的偏头痛治疗患者，其工作能力显著降低，全因HRU和间接成本显著增加。这些发现突出了偏头痛治疗和管理中有未被满足的需求。

偏头痛管理和治疗 有巨大未被满足的需求

综上所述，这些数据显示，偏头痛对工作生活的方方面面普遍存在负面影响，并强调截至2016年，偏头痛的管理和治疗仍然存在大量未被满足的需求，亟待改善。

在本研究中，自我报告≥4天头痛的偏头痛患者，尽管急性和/或预防性服用了偏头痛处方药，活动障碍增加1.8倍，缺勤率增加了1.9倍，超时工作增加了2.1倍，总体工作效率降低增加了2倍。相应的全因HRU和间接成本大幅增加。

另外，该研究还表明，积极接受治疗的患者偏头痛管理不佳，可能是由于有效且耐受性良好的药物选择有限。

最近，一种针对偏头痛特定病理生理机制开发的新型预防性药物获得批准，这是一种拮抗CGRP或其受体的单克隆抗体，结合其他有效方式（包括经验性支持性生物行为治疗和神经刺激）进行预防治疗，可能有助于满足偏头痛这一未被满足的需求。

总之，管理和治疗偏头痛，仍需要更多地探索和研究，我们期待着人类彻底摆脱偏头痛的那一天能早日到来。

（选题审校：王冠儒 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：偏头痛相关的疾病负担之前被低估了，应重视这部分人群的监护和管理。）

参考资料：
J Manag Care Spec Pharm. 2020 Oct;26(10):1334-1343.
Burden of Illness Among People with Migraine and ≥ 4 Monthly Headache Days While Using Acute and/or Preventive Prescription Medications for Migraine
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32678721