近年来，我国糖尿病控制率和达标率有所提高，但并发症的发生风险可能随病程延长而增加，尤其是心血管风险。与此同时，降糖药卡格列净展现出了诸多优点。2020年11月，发表在《Lancet Diabetes Endocrinol》的一项研究数据表明，在2型糖尿病合并慢性肾病患者中，卡格列净降低了贫血相关结局的风险。

背景：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂可能会增强红细胞生成，并增加红细胞群。研究人员评估了卡格列净对贫血相关结局的长期影响。

方法：在CREDENCE研究（Canagliflozin and Renal Events in Diabetes with Established Nephropathy Clinical Evaluation）的事后分析中，研究人员纳入34个国家/地区的690个地点的2型糖尿病合并慢性肾病患者，随机分配接受卡格列净或安慰剂治疗。使用线性混合效应模型，评估了卡格列净vs匹配安慰剂对血红蛋白和血细胞比容的影响。事后分析的主要结局指标是研究者报告的贫血或贫血治疗的复合结局，使用Kaplan-Meier分析和Cox回归模型进行评估。所有分析均按意向治疗进行。

结果：2014年3月24日～2017年5月5日，4401名参与者被随机分配接受卡格列净（100 mg；n=2202）或安慰剂（n=2199）。基线时，平均血红蛋白浓度为132.0 g/L（SD 17.7），4401名参与者中，1599名（36%）患有贫血（定义为男性血红蛋白＜130 g/L或女性＜120 g/L），并且4401名参与者中有33名（＜1%）使用了促红细胞生成剂。中位随访2.6年（IQR 2.1～3.1），与安慰剂组相比较，卡格列净组平均血红蛋白浓度升高7.1 g/L（95%CI 6.4～7.8），血细胞比容升高2.4%（2.2～2.6）。总体而言，4401名参与者中，573名发生研究者报告的贫血事件或初始贫血治疗：358/4401名（8%）报告贫血事件，343名（8%）初始铁制剂治疗，141名（3%）初始促红细胞生成剂，114名（2%）接受输血。卡格列净组贫血事件或初始贫血治疗的复合结局的风险低于安慰剂组（风险比0.65，95%CI 0.55～0.77；p＜0.0001）。与安慰剂组相比，卡格列净组的参与者单独发生贫血事件（0.58，0.47～0.72；p＜0.0001），初始铁制剂（0.64，0.52～0.80；p＜0.0001）和需要促红细胞生成剂（0.65，0.46～0.91；p=0.012）的风险也较低。

结论：这些数据表明，在2型糖尿病合并慢性肾病患者中，卡格列净降低了贫血相关结局的风险，包括对促红细胞生成剂的需求。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Diabetes Endocrinol. 2020 Nov;8(11):903-914.
Effects of canagliflozin on anaemia in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease: a post-hoc analysis from the CREDENCE trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33065060