心血管疾病是2型糖尿病（T2DM）的主要致残和致死原因。2020年10月，发表在《Cardiovasc Diabetol 》的一项研究，调查了T2DM患者使用非维生素K拮抗剂口服抗凝剂vs华法林的心血管和出血风险。

背景：研究者比较T2DM患者使用非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOAC）与华法林的出血和心血管疾病（CVD）事件风险。

方法：从英国40家全科诊所（2017年4月1日至2018年9月30日）中确定862例使用NOAC的患者和626例使用华法林的患者。结局指标包括出血住院、心血管疾病，以及自第一次使用抗凝剂后12个月内因心血管疾病再次住院，由链接的住院治疗数据确定。使用锥形匹配法，形成比较队列：粗化精确匹配将比较限制在缺失和特征有足够重叠的区域：（i）人口统计学特征；（ii）临床测量；（iii）既往出血和心血管疾病病史；（iv）出血处方；（v） 降压治疗；（vi）降糖治疗；熵平衡匹配序列平衡NOAC和华法林使用者的分布（i-vi）。使用步骤i-vi中的熵平衡权重，加权逻辑回归模型估计结果比值比（ORs）。

结果：步骤i～vi，NOAC组（582例）vs匹配/平衡华法林组（486例）的12个月出血OR分别为1.93（95%置信区间0.97～3.84）、2.14（1.03～4.44）、2.31（1.10～4.85）、2.42（1.14～5.14）、2.41（1.12～5.18）和2.51（1.17～5.38）。步骤i～vi，NOAC 治疗相关CVD再住院的ORs增加：2.21（1.04～4.68）、2.13（1.01～4.52）、2.47（1.08～5.62）、2.46（1.02～5.94）、2.51（1.01～6.20）和2.66（1.02～6.94）。

结论：与华法林使用相比，T2DM患者使用NOAC与出血住院和CVD再住院风险增加相关。对于T2DM患者，在首次使用NOACs抗凝治疗时需要谨慎。有必要进一步在外部数据集中进行大规模复制研究。

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Cardiovasc Diabetol. 2020 Oct 10;19(1):174
Cardiovascular risks and bleeding with non-vitamin K antagonist oral anticoagulant versus warfarin in patients with type 2 diabetes: a tapered matching cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33038936