男女有别，不仅体现在外貌上，疾病的发生发展很多时候也呈现出明显的性别差异。2020年6月，澳大利亚、英国、荷兰等国学者发表在《Diabetes Obes Metab》的ADVANCE-ON研究，考察了2型糖尿病患者心血管风险因素和心肌梗死（MI）与性别特异性的相关性。

2型糖尿病患者的MI风险 男性还是女性更容易被风险因素伤害？

动脉粥样硬化性心血管疾病（CVD），如冠心病（CHD）、脑血管疾病和外周动脉疾病，是糖尿病患者发病和死亡的主要原因。超过40%的糖尿病患者首次出现的CVD是CHD。此外，CHD是2型糖尿病患者心衰的重要原因，也增加了过早死亡的风险。因此，早期有效预防CHD至关重要。目前建议对糖尿病患者系统评估CVD风险因素。

最近，在普通人群中发现，一些风险因素与MI的相关性存在重要的性别差异。特别是在英国生物数据库中发现，收缩压（SBP）、吸烟和糖尿病在女性中与MI发病率更相关，这突出了在一般人群中依据性别对风险因素进行特异性管理的重要性。

越来越多的证据表明，糖尿病引发的CVD额外风险存在性别差异，这已成为公共卫生和临床实践的热点问题。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者动脉粥样硬化性CVD风险因素对病情恶化的影响程度，女性大于男性。因此，在一般人群和糖尿病患者之间，风险因素危险影响的性别差异程度可能有所不同。

然而，到目前为止，还没有研究在糖尿病患者队列中评估一系列MI风险因素的性别差异。

2型糖尿病患者的MI风险 常规风险因素对女性的伤害更大

发表在《Diabetes Obes Metab》的该研究，在一个大规模的国际糖尿病患者队列中，研究一系列常规风险因素引发的额外MI风险的性别差异，并在相对和绝对尺度上量化这些潜在差异。

纳入了ADVANCE试验及其试验后随访研究ADVANCE-ON中的11065名2型糖尿病患者（42%为女性）。使用Cox回归模型按性别估计风险因素与MI（致死和非致死）之间相关性的风险比（HRs），以及女性/男性的HRs比值（RHR）。

中位随访时间为9.6年，719名患者出现MI。吸烟状况、吸烟强度、收缩压（SBP）较高、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、糖尿病病程、甘油三酯、体重指数（BMI）和高密度脂蛋白胆固醇较低，在男性和女性中都与MI风险增加相关。

此外，与男性相比，一些变量在女性中与MI相关性的相对风险更高：目前吸烟的RHRs为1.75（95%CI：1.05～2.91），既往吸烟为1.53（1.00～2.32），SBP为1.18（1.02～1.37），糖尿病病程为1.13（1.003～1.26）。

除了高密度脂蛋白胆固醇和BMI，尽管男性MI的发病率（9.3/1000人-年）高于女性（5.8/1000人-年），但与风险因素相关的比率差异在女性中更高。

总之，在2型糖尿病患者中，吸烟、SBP较高和糖尿病病程较长的相对和绝对影响，女性均大于男性，这突出了女性糖尿病患者常规性别特异性治疗和早期干预的重要性。

女性糖尿病患者的MI风险因素 尤其需要积极干预

本次分析使用了最大规模2型糖尿病临床试验之一的数据，女性比例高于既往相关试验，而且区域覆盖范围特别广。

结果表明，与几种传统风险因素相关的MI额外风险，女性显著高于男性。目前吸烟和既往吸烟以及SBP水平较高，与女性MI额外风险相关性分别比男性高75%、53%和18%。

与男性对照相比，糖尿病病程较长的2型糖尿病女性患者的MI风险也比男性高出13%。糖尿病病程与MI之间的性别差异在一系列亚组中一致。虽然男性糖尿病患者的MI风险大于女性糖尿病患者，但在考察的大多数风险因素存在的情况下，这些性别差异会减弱。

总之，女性糖尿病患者的MI风险因素，尤其需要积极干预！

（选题审校：王楚慧 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2020 Jun 1. doi: 10.1111/dom.14103.
Sex-specific associations between cardiovascular risk factors and myocardial infarction in patients with type 2 diabetes: The ADVANCE-ON study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32476250/