心血管疾病病史能否改变SGLT2i或GLP1-RA对2型糖尿病患者MACE的治疗影响，仍不清楚。2020年9月，发表在《Cardiovasc Diabetol》的一项研究，对此进行了探讨。

背景：研究人员探讨了2型糖尿病患者临床相关基线特征是否可以改变胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1 RA）或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）对主要不良心血管事件（MACE）风险的影响。

方法：研究人员对截至2019年6月的Medline和EMBASE数据库进行调查。研究人员纳入报告了GLP-1 RA或SGLT-2i对2型糖尿病患者亚组MACE影响的随机临床试验，并通过关键基线因素进行确定：确诊心血管疾病、心衰、慢性肾病、控制不佳的糖尿病、糖尿病病程、高血压、肥胖、年龄、性别和种族。使用随机效应模型，对来自试验的风险比（HRs）和95%置信区间（CIs）进行荟萃分析。

结果：本分析纳入10项试验，涉及89790名患者。亚组荟萃分析显示，确诊心血管疾病患者的MACE风险降低14%[GLP1-RA：HR，0.86（95%CI，0.80～0.93）；SGLT-2i：0.86（0.80～0.93）]，对无心血管事件史的处于风险中的患者无影响[GLP1-RA：0.94（0.82～1.07）；SGLT-2i：1.00（0.87～1.16）]。研究人员观察到慢性肾病患者[0.82（0.69～0.97）]使用SGLT-2i治疗获益趋势较大，控制不佳的糖尿病患者使用GLP1-RA或SGLT-2i治疗获益趋势较大[GLP1-RA：0.82（0.71～0.95）；SGLT-2i：0.84（0.75-0.95）]。控制不佳的高血压、肥胖、性别、年龄和种族，似乎并未改变这些药物的作用。

结论：在这项探索性分析中，心血管疾病病史似乎改变了SGLT2i或GLP1-RA对MACE的治疗影响。慢性肾病和控制不佳的糖尿病应作为潜在的影响改变因素进行进一步研究。

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Cardiovasc Diabetol. 2020 Sep 29;19(1):154.
Heterogeneity of antidiabetic treatment effect on the risk of major adverse cardiovascular events in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32993654