难治性癫痫持续状态（RSE）的定义是两种抗癫痫药物治疗失败和需要麻醉治疗。超难治性癫痫持续状态（SRSE）是指麻醉治疗开始后24小时或更长时间内持续或反复出现临床或脑电图癫痫发作活动。2020年10月，加拿大学者发表在《Neurology》的一项研究，考察了氯胺酮治疗SRSE的有效性。

目的：为了评估氯胺酮输注治疗SRSE的有效性，研究者回顾性研究了氯胺酮治疗的SRSE患者。也研究了高剂量氯胺酮对侵入性多模态监测（MMM）所反映出的脑生理状态的影响。

方法：研究连续纳入了68名SRSE患者，这些患者于2009~2018年住院，接受氯胺酮治疗，使用头皮脑电图进行监测。这些患者中的11人在氯胺酮给药时进行了MMM。比较了氯胺酮初始后癫痫发作停止的患者和未停止的患者。

结果：患者平均年龄为53±18岁，46%为女性。开始氯胺酮治疗后的24小时内，55名（81%）患者的癫痫负担降低至少50%，43人（63%）癫痫完全停止。氯胺酮输注的平均剂量为2.2±1.8mg/kg/h，中位持续时间为2（1~4）天。氯胺酮输注时，咪达唑仑的平均剂量为1.0±0.8mg/kg/h，在氯胺酮输注开始前的0.4（0.1~1.0）天开始使用。广义线性混合效应模型发现，氯胺酮与稳定的平均动脉压相关（OR，1.39；95% CI，1.38~1.40），随着时间，与血管加压素需求的降低也相关。然而，氯胺酮对颅内压、脑血流量或脑灌注压无影响。

结论：氯胺酮治疗与SRSE患者癫痫负担的降低相关。本研究的数据表明，高剂量氯胺酮输注与血管加压素需求的降低相关，同时不增加颅内压。

（选题审校：程吟楚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Neurology. 2020 Oct 20;95(16):e2286-e2294.
Ketamine to treat super-refractory status epilepticus
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32873691/