仍有一半的患者接受血管内治疗（EVT）术后死亡，部分原因是再灌注不成功或出现症状性颅内出血。因此，改善EVT术后结局的一个潜在策略是改善早期血压（BP）。2020年11月，发表在《Stroke》的一项研究则再次发现，EVT治疗的急性缺血性卒中患者，入院BP较高与成功再灌注可能性较低以及不良临床预后有关。

背景和目的：急性缺血性卒中EVT之前的最佳BP目标，尚不确定。研究人员旨在评估入院BP与临床结局和EVT后成功再灌注之间的相关性。

方法：研究人员使用了MR CLEAN（荷兰血管内治疗急性缺血性卒中多中心随机临床试验）注册中心的数据，该研究是对荷兰常规临床实践中接受EVT治疗的缺血性卒中患者进行的一项观察性、前瞻性、全国性队列研究。入院时记录基线收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。主要结局指标是90天时改良Rankin量表评分。次要结局指标包括成功的再灌注（扩大脑梗塞溶栓评分2B-3）、症状性颅内出血和90天死亡率。多变量逻辑和线性回归用于评估SBP和DBP与预后的相关性。测试了BPs与结局之间的相关性是否存在非线性。以每10 mm Hg的血压升高或降低来计算参数估计值。

结果：研究人员纳入了2014年3月～2017年11月之间接受EVT治疗的3180例患者。入院SBP和DBP与90天改良Rankin量表评分和死亡率间呈J型相关性，拐点分别约为150和81 mm Hg。SBP升高至150 mm Hg以上与不良的功能结局（调整风险比，1.09 [95%CI，1.04～1.15]）和90天死亡率（调整风险比，1.09 [95%CI，1.03～1.16]）相关。遵循线性相关性，较高的SBP与成功再灌注的可能性较低（调整风险比，0.97 [95%CI，0.94～0.99]）和发生症状性颅内出血（调整后风险比，1.06 [95%CI，0.99～1.13]）有关。DBP的结局大致相似。

结论：在接受EVT治疗的急性缺血性卒中患者中，入院BP较高与成功再灌注可能性较低以及不良临床预后有关。需要进一步研究以调查这些患者是否从EVT之前的血压降低中受益。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2020 Nov;51(11):3205-3214.
Admission Blood Pressure in Relation to Clinical Outcomes and Successful Reperfusion After Endovascular Stroke Treatment
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33040702