镰状细胞病（SCD）是一种遗传性血红蛋白分子功能紊乱疾病。2020年11月，美国学者发表在《J Manag Care Spec Pharm》的一项研究，考察了得克萨斯州SCD Medicaid参保者羟基脲依从性和阿片类药物利用之间的相关性。

背景：SCD患者会遭受反复的灾难性疼痛，常用阿片类止痛药管理。对羟基脲依从与用于疼痛的医疗资源的减少相关；然而，其与阿片类药物使用的相关性的证据有限。

目的：旨在确定对羟基脲依从是否与SCD患者阿片类药物使用相关。

方法：这项回顾性研究使用了得克萨斯州2011年9月1日~2016年8月31日（研究阶段）的Medicaid数据。索引日期为羟基脲初始日期。索引日期时2~63岁、研究期间具有≥1次住院或≥2个门诊SCD诊断、鉴别阶段期间（2011年9月1日~2015年8月31日）具有≥1次羟基脲处方、研究期间无羟基脲其他适应症诊断的患者，在索引日期后至少12个月连续入组。使用药物持有率（MPR）测量羟基脲依从性。研究结局（索引日期后1年测量）为（a）阿片类药物使用；（b）阿片类药物处方数；（c）强阿片类药物使用（吗啡、氢吗啡酮、芬太尼、美沙酮）；（d）强阿片类药物处方数；（e）高剂量阿片类药物使用（≥50mg吗啡毫克当量（MME））；（f）供应阿片类药物处方的天数。协变量包括人口统计学（年龄和性别）和临床特征（血管闭塞危象（VOC）、缺血性坏死、铁超负荷、急性胸部综合征、输血）。进行了描述性、双变量（卡方和Wilcoxon Mann Whitney检验）、多元逻辑回归和负二项回归分析。

结果：1146名患者（18.3（12.3）岁）满足入组标准。其中，19.6%对羟基脲依从（定义为MPR≥80%），平均（SD）MPR为48.3%（29.7%）。初始羟基脲后的1年中，923名患者（80.5%）具有≥1次阿片类药物处方，每位患者阿片类药物处方为7.6（9.4），而259名患者（22.6%）具有≥1次强阿片类药物处方，每位患者强阿片类药物处方为1.5（4.4）。平均（SD）阿片类药物剂量为41.7（74.3）mg MME，27.1%具有较高的每日MME剂量（≥50mg MME）。平均（SD）阿片类药物供应天数为83.1（112.2）天。调整了协变量后，与不依从相比，对羟基脲依从与强阿片类药物处方风险降低50.5%相关（OR，0.495；95% CI，0.278~0.879；P=0.0165）。此外，SCD相关并发症（VOC、缺血性坏死、铁超负荷）和年龄较大为与阿片类药物使用和较高MME相关的显著因素。事后分析表明，对羟基脲依从与出现SCD相关并发症的概率较低显著相关。

结论：结果表明，SCD患者对羟基脲依从性中等。对羟基脲依从与接受强阿片类药物处方风险较低相关。结果表明，密切监测和改善依从性的干预措施有助于减少这些患者强阿片类药物的使用。

（选题审校：王冠儒 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：合理使用镇痛药物的社会经济学意义。）

参考资料：
J Manag Care Spec Pharm. 2020 Nov;26(11):1412-1422.
The association between hydroxyurea adherence and opioid utilization among Texas Medicaid enrollees with sickle cell disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33119448/