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强化降压对心血管结局有益还是有害?不同人群或影响不同

来源:环球医学编写    时间:2021年01月05日    点击数:    5星

降压降到什么水平,获益能最大化,一直有争议。2020年10月,发表在《Ann Intern Med》的一项系统评价显示,总体来讲,现有的临床文献支持高血压患者强化降压,以改善心血管结局,但对于糖尿病或心血管疾病患者,数据不清晰。

背景:近期的临床试验表明,对高血压患者降压治疗至较低血压目标可改善心血管结局。

目的:旨在总结使用药物强化降低(或达标)收缩压(SBP)和舒张压(DBP)对高血压成人心血管结局的影响和危害。

数据来源:多个数据库,包括Medline和Embase,检索了2013年12月15日~2019年3月25日以英语发表的的相关系统评价(SR),2020年1月8日更新目标检索。

研究选择:8项考察了对以标准SBP目标-10mmHg(1项SR)或低于目标阈值进行降压(7项SR)随机对照试验的SR。

数据采集:1名调查者提取数据,评估研究质量,进行GRADE评价;第二名调查者核查摘要和进行评价。

数据分析:研究感兴趣的主要结局为心血管复合结局的降低。高质量证据表明,对于普通的高血压患者、慢性肾疾病患者、心衰患者,SBP降低10mmHg心血管结局有获益。对于有心血管疾病史的患者和糖尿病史的患者,将SBP降至较低目标,对心血管结局(中等强度、高强度)的影响证据是混杂的。对于有卒中史的患者,低强度证据支持,强化降压至SBP降低10mmHg心血管结局有获益。所有报告的危害均已考虑,包括一般不良事件、严重不良事件、认知功能损伤、骨折、跌倒、晕厥、低血压、因不良事件撤药、急性肾损伤。安全性结果混杂或无定论。

局限性:这是对现有Meta分析新出现证据进行的定性分析。降低DBP至较低目标的相关结局或60岁以上患者的结局,缺乏数据。

结论:总体来讲,现有的临床文献支持高血压患者强化降压,以改善心血管结局。多数亚组人群,强化降压优于低强度降压,但是对于糖尿病或心血管疾病患者,数据较不清晰。


(选题审校:门鹏 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Ann Intern Med. 2020 Dec 1;173(11):895-903.
Effect of Intensive Blood Pressure Lowering on Cardiovascular Outcomes: A Systematic Review Prepared for the 2020 U.S. Department of Veterans Affairs/U.S. Department of Defense Guidelines
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32866419/
 

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