降压降到什么水平，获益能最大化，一直有争议。2020年10月，发表在《Ann Intern Med》的一项系统评价显示，总体来讲，现有的临床文献支持高血压患者强化降压，以改善心血管结局，但对于糖尿病或心血管疾病患者，数据不清晰。

背景：近期的临床试验表明，对高血压患者降压治疗至较低血压目标可改善心血管结局。

目的：旨在总结使用药物强化降低（或达标）收缩压（SBP）和舒张压（DBP）对高血压成人心血管结局的影响和危害。

数据来源：多个数据库，包括Medline和Embase，检索了2013年12月15日~2019年3月25日以英语发表的的相关系统评价（SR），2020年1月8日更新目标检索。

研究选择：8项考察了对以标准SBP目标-10mmHg（1项SR）或低于目标阈值进行降压（7项SR）随机对照试验的SR。

数据采集：1名调查者提取数据，评估研究质量，进行GRADE评价；第二名调查者核查摘要和进行评价。

数据分析：研究感兴趣的主要结局为心血管复合结局的降低。高质量证据表明，对于普通的高血压患者、慢性肾疾病患者、心衰患者，SBP降低10mmHg心血管结局有获益。对于有心血管疾病史的患者和糖尿病史的患者，将SBP降至较低目标，对心血管结局（中等强度、高强度）的影响证据是混杂的。对于有卒中史的患者，低强度证据支持，强化降压至SBP降低10mmHg心血管结局有获益。所有报告的危害均已考虑，包括一般不良事件、严重不良事件、认知功能损伤、骨折、跌倒、晕厥、低血压、因不良事件撤药、急性肾损伤。安全性结果混杂或无定论。

局限性：这是对现有Meta分析新出现证据进行的定性分析。降低DBP至较低目标的相关结局或60岁以上患者的结局，缺乏数据。

结论：总体来讲，现有的临床文献支持高血压患者强化降压，以改善心血管结局。多数亚组人群，强化降压优于低强度降压，但是对于糖尿病或心血管疾病患者，数据较不清晰。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2020 Dec 1;173(11):895-903.
Effect of Intensive Blood Pressure Lowering on Cardiovascular Outcomes: A Systematic Review Prepared for the 2020 U.S. Department of Veterans Affairs/U.S. Department of Defense Guidelines
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32866419/