2020年12月，澳大利亚学者发表在《Stroke》的一项研究，考察了缺血性卒中血栓切除术前使用替奈普酶的成本效果。

背景和目的：EXTEND-IA TNK随机试验显示，在大血管闭塞的缺血性卒中患者中，替奈普酶可改善功能结局，减少血管内血栓切除术的需求。本研究评估了替奈普酶vs阿替普酶在该试验中的成本效果。

方法：事后试验内经济学分析纳入了卒中急诊和住院、康复/亚急性护理和90天内因卒中而再入院的成本。成本来源包括研究中心的数据辅以发表的文献和政府网站。使用90天时改良Rankin量表评分得出的效用评分来评估质量调整生命年。长期建模的成本效果分析使用了具有7个健康状态（相当于7个改良Rankin量表评分）的马尔科夫模型，并进行了概率敏感性分析。

结果：随机对照试验中的202名患者中，前90天，与阿替普酶治疗的患者（46188澳元（AUD））相比，替奈普酶治疗的患者（40997AUD）的总成本非显著性较低（P=0.125）。替奈普酶在短期是更有优势的治疗策略，具有相似的成本（5412AUD（95% CI，-13348~2523）；P=0.181）和较高的获益（0.099质量调整生命年（95% CI，0.001~0.1967）；P=0.048），具有成本效果的概率为97.4%。在长期看来，替奈普酶与额外终生成本较少（96357 vs 106304AUD）且获益较多（质量调整生命年，7.77 vs 6.48）相关，具有成本效果的概率为100%。确定性敏感性分析和概率敏感性分析都产生了相似的结果。

结论：试验内和长期经济学分析都表明，对于血栓切除术前的急性卒中患者，替奈普酶具有成本效果的可能性高。推荐使用替奈普酶而非阿替普酶可以在短期和长期为医疗系统减负。

（选题审校：程吟楚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2020 Dec;51(12):3681-3689.
Cost-Effectiveness of Tenecteplase Before Thrombectomy for Ischemic Stroke
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33023423/