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糖尿病

2型糖尿病:10种药物组合治疗策略哪种最划算?

来源:    时间:2021年01月28日    点击数:    5星

降糖药种类繁多,2型糖尿病患者应针对病情,准确选择最适当的降糖药,并不失时机地及早联合用药。2020年12月,发表在《BMC Med》的一项研究,对2型糖尿病10种药物组合治疗策略进行了成本效果分析。

背景:临床指南推荐升阶梯策略治疗2型糖尿病(T2DM)。在疗效和费用方面,多种治疗策略各不相同,目前尚无临床或经济学研究直接对此进行比较。这项研究旨在评估和比较10种常用的T2DM药物组合策略的成本效果。

方法:根据中国指南和实践,确定了10种三阶梯治疗策略,从二甲双胍开始,然后升阶梯至二甲双胍联合一种口服药物(即磺酰脲类、噻唑烷二酬类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、格列奈类或DPP- 4抑制剂)作为二线治疗,最后升阶梯至二甲双胍联合一种注射剂(即胰岛素或GLP-1受体激动剂)作为三线治疗。建立了10000名新诊断为T2DM的中国患者队列。采用医疗保健系统视角,使用Cardiff模型评估这些策略的成本效果,其临床数据来自324项试验的系统评价和间接比较,费用来自1164名T2DM患者的报销数据,而效用值则来自EQ-5D研究。结局指标包括费用、质量调整生命年(QALYs)、增量成本效果比(ICERs)和净货币收益(NMBs)。

以下为10种三阶梯治疗策略:

策略1:二甲双胍→二甲双胍+磺酰脲类→二甲双胍+胰岛素;
策略2:二甲双胍→二甲双胍+磺酰脲类→二甲双胍+GLP-1受体激动剂;
策略3:二甲双胍→二甲双胍+噻唑烷二酮类→二甲双胍+胰岛素;
策略4:二甲双胍→二甲双胍+噻唑烷二酮类→二甲双胍+GLP-1受体激动剂;
策略5:二甲双胍→二甲双胍+α-葡糖苷酶抑制剂→二甲双胍+胰岛素;
策略6:二甲双胍→二甲双胍+α-葡糖苷酶抑制剂→二甲双胍+GLP-1受体激动剂;策略7:二甲双胍→二甲双胍+格列奈类→二甲双胍+胰岛素;
策略8:二甲双胍→二甲双胍+格列奈类→二甲双胍+GLP-1受体激动剂;
策略9:二甲双胍→二甲双胍+DPP-4抑制剂→二甲双胍+胰岛素;
策略10:二甲双胍→二甲双胍+DPP-4抑制剂→二甲双胍+GLP-1受体激动剂。

结果:经过40年模拟,患者的累积费用范围从策略1的$ 7661到策略10的$ 14273,而QALY获益从策略1的13.965到策略8的14.117不等。在7个治疗策略中,策略7具有优势(策略2~6、9~10),QALYs较高但费用较低。此外,在愿意支付阈值为$30787/QALY(即中国人均GDP的3倍)时,与策略1(策略7 vs策略1的ICER,$3371/QALY)和策略8(策略8 vs 策略7的ICER,$132790/QALY)相比,策略7具有成本效果。根据ICERs和NMBs对策略进行排名,与所有其他策略相比,策略7最物有所值,其次是策略5、9、8、1、3、6、10、2和4。情景分析表明,与未接受治疗的患者相比,坚持药物治疗的患者可以在可接受的费用增加范围内(ICERs,$ 1450/QALY~$ 12360/QALY)提高其QALYs(0.456~0.653),甚至节省费用。

结论:本研究为糖尿病管理提供了循证参考。该研究的发现可用于制订基本药物处方集,用于临床实践并帮助决策者制订报销政策。

(选题审校:吴紫阳 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

参考资料:
BMC Med. 2020 Dec 3;18(1):378.
Choice across 10 pharmacologic combination strategies for type 2 diabetes: a cost-effectiveness analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33267884/

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