使用阿片类药物进行术后急性疼痛一直是接受过大手术患者关注的焦点。然而，有建议指出，在患者全身麻醉期间，播放舒缓音乐能减少术后疼痛和阿片类药物的使用。2020年12月，发表在《BMJ》的一项研究，则进一步证实该观点。

目的：探讨手术中通过耳机对患者播放治疗建议对术后疼痛和阿片类药物使用的影响。

设计：设盲随机对照研究。

地点：德国的五家三级医院。

参与者：2018年1月至12月，连续招募400例患者中的385例，他们在全身麻醉下接受了1～3小时的手术。按方案分析，干预组纳入191例患者，对照组纳入194例。

干预措施：干预措施包括录制背景音乐和基于催眠治疗原理的积极建议，在全麻期间通过耳机反复播放20分钟，然后保持沉默10分钟。对照组的患者给予空白录音。

主要结局指标：基于对疼痛强度的定期评估（数值范围为0～10，数值越高，代表疼痛越严重），术后24小时内由患者进行控制镇痛或由护士控制镇痛的药物剂量。

结果：与对照组相比，干预组术后24小时内需要的阿片类药物剂量显著较低（P = 0.002），其中吗啡当量的中位数为4.0 mg（四分位数范围为0～8），而对照组的中位数为5.3（2～12），并且效应大小（Cohen’s d）为0.36（95％置信区间0.16～0.56）。干预组术后需要阿片类药物的患者人数显著减少（P = 0.001）：干预组191例患者中121例（63％，95％置信区间45％～70％）vs 对照组194例患者中155例（80％，95%置信区间，74％～85％）。避免术后阿片类药物的需要治疗治疗数量为6。干预组术后24小时内疼痛评分持续且显著较低，平均降低25％。无不良反应相关报道。

结论：在全身麻醉期间，通过耳机播放的治疗建议可提供一种安全、可行、便宜且非药物的技术，以减轻术后疼痛和阿片类药物的使用，并有可能被更广泛地使用。基于大量患者对术中的知觉，外科医生和麻醉师应注意手术过程中的背景噪音和谈话内容。

（选题审校：徐晓涵 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2020 Dec 10;371:m4284
Effect of therapeutic suggestions during general anaesthesia on postoperative pain and opioid use: multicentre randomised controlled trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33303476/