慢性硬膜下血肿是老年人常见的神经外科疾病。2020年12月，发表在《N Engl J Med》的一项在英国开展的多中心随机试验显示，地塞米松治疗慢性硬膜下血肿，或不优于安慰剂。

背景：慢性硬膜下血肿是一种常见的神经系统疾病，在老年人中尤为普遍。地塞米松对慢性硬膜下血肿患者结局的影响，尚未得到很好研究。

方法：研究者在英国开展了一项多中心随机试验，纳入有症状的慢性硬膜下血肿成人患者。按1:1的比例，这些患者被分配至接受2周逐渐减量过程的口服地塞米松（初始8 mg，每天2次）或安慰剂治疗。由临床医生决定是否进行手术清除血肿。随机分组后6个月时，使用改良的Rankin评分，评分范围为0分（无症状）至6分（死亡），主要结局评分范围为0～3分，代表结局良好。

结果：2015年8月至2019年11月，在随机分组后，试验共纳入748例患者——375例患者被分配至地塞米松组，373例患者被分配至安慰剂组。患者的平均年龄为74岁，94%的患者在指标入院期间接受了血肿清除手术；两组均有60%的患者在入院时的改良Rankin评分为1～3分。在一项改良的意向治疗分析中，排除撤回参与试验同意书或失访的患者，共留下680例患者，地塞米松组341例患者中286例患者（83.9%）的结局良好，安慰剂组339例患者中306例患者（90.3%）的结局良好（差异，-6.4% [95%置信区间，-11.4～-1.4]有利于安慰剂组；P=0.01）。在拥有可用数据的患者中，地塞米松组349例患者中6例（1.7%）因血肿复发而重复手术，安慰剂组350例患者中25例（7.1%）因血肿复发而重复手术。地塞米松组发生的不良事件多于安慰剂组。

结论：在有症状的慢性硬膜下血肿患者中，大多数患者在指标入院期间接受了血肿清除手术，与安慰剂相比，地塞米松治疗6个月时的有利结局较少和不良事件较多，但地塞米松组重复手术较少。

（选题审校：应颖秋 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2020 Dec 31;383(27):2616-2627
Trial of Dexamethasone for Chronic Subdural Hematoma
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33326713/