来自美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）的共识指南建议，需要达到比目前双/三药口服降糖药治疗效果更好的2型糖尿病（T2D）患者应添加注射类降糖药物。2020年12月，美国和西班牙学者在《Diabetes Obes Metab》上发表了基础胰岛素和胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-RA）早期同时启动vs随后序贯启动对血糖控制有效性的真实世界证据。

目的：在口服降糖药物无法控制的糖化血红蛋白为9%或以上的T2D患者中，评估基础胰岛素和GLP-RA的启动时机对6和12个月实现血糖控制目标的影响。

方法：这项回顾性队列研究评估了口服降糖药物明显无法控制（糖化血红蛋白≥9%）的T2D患者中，初始基础胰岛素和GLP-1RA治疗时机对12个月时实现血糖控制目标（糖化血红蛋白＜7%和＜8%；糖化血红蛋白降低≥1%和≥2%）的影响。从Optum Humedica数据库中识别患者（电子医疗记录；2011年1月1日~2017年6月30日）。依据启动每种注射药物的时间间隔定义研究队列：队列A，30天或以下（同时启动）；队列B：31~90天；C：91~180天；D：181~270天；E：271~360天（序贯启动）。
结果：队列A在6个月和12个月时，针对所有4个终点指标都达到最佳的血糖结局，其次是队列B。队列A和B实现糖化血红蛋白低于7%的可能性无显著性差异（HR，0.87；95% CI，0.76~1.01）；队列C、D和E实现糖化血红蛋白低于7%的可能性显著低于队列A（0.62（0.53~0.72）；0.62（0.53~0.72）；0.63（0.54~0.73））。

结论：在需要GLP-1RA和基础胰岛素治疗的控制不佳的T2D患者中，与二者间隔91~360天启动初始治疗相比，在较近的时间间隔启动治疗（≤90天）的患者能达到更好的血糖控制。

（选题审校：王楚慧 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2020 Dec;22(12):2295-2304.
Real-world evidence of the effectiveness on glycaemic control of early simultaneous versus later sequential initiation of basal insulin and glucagon-like peptide-1 receptor agonists
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32729183/