抗抑郁药通常用于长期疼痛所导致的情绪低落，结果在成功治疗抑郁症的同时，疼痛也在逐渐缓解。2021年1月，发表在《BMJ》的一项研究，发现抗抑郁药对背痛可能无效，但对骨关节炎疼痛或有一定的治疗作用。

目的：与安慰剂相比，研究抗抑郁药对背痛和骨关节炎疼痛的有效性和安全性。

设计：系统评价和荟萃分析。

数据来源：检索Medline、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、CINAHL、International Pharmaceutical Abstracts、ClinicalTrials.gov和世界卫生组织国际临床试验注册平台自建库至11月15日，并于2020年5月12日更新的数据。

研究选择的纳入标准：比较在腰背或颈部疼痛、坐骨神经痛、或髋部或膝部骨关节炎患者中使用任何抗抑郁药vs安慰剂（活性或惰性）疗效或安全性的随机对照试验。

数据提取和合成：两个独立的审阅者提取数据。主要结局指标是疼痛和残疾。疼痛和残疾评分转换为0（无疼痛或残疾）～100（最严重的疼痛或残疾）的评分。使用随机效应模型计算加权均数差和95%置信区间（CI）。次要结局指标为安全性（任何不良事件、严重不良事件以及由于不良事件而退出试验的参与者的比例）。使用Cochrane协作工具评估偏倚风险，并通过建议评估、发展和评价的分级（GRADE）框架确定证据的确定性。

结果：纳入33项试验（5318名参与者）。中度确定性证据显示，5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）治疗3～13周可减轻背痛（平均差-5.30，95%CI -7.31～-3.30），而低确定性证据表明，SNRIs治疗3～13周可减轻骨关节炎疼痛（-9.72，-12.75～-6.69）。非常低的确定性证据表明，SNRI治疗两周或更短的时间（-18.60，-31.87～-5.33）能降低坐骨神经痛，但治疗3～13周（-17.50，-42.90～7.89）并没有降低。低至非常低的确定性证据表明，三环类抗抑郁药（TCAs）治疗两周或更短的时间不能降低坐骨神经痛（-7.55，-18.25～3.15），但治疗3～13周（-15.95，-31.52～-0.39）和3～12个月（-27.0，-36.11～-17.89）可以降低坐骨神经痛。中等程度的确定性证据表明，SNRI治疗3～13周减少了因背痛而导致的残疾（-3.55，-5.22～-1.88），以及SNRI治疗两周或更短的时间减少了因骨关节炎而导致的残疾（-5.10，-7.31～-2.89），而低确定性证据表明，SNRI治疗3～13周减少了因骨关节炎而导致的残疾（-6.07，-8.13～-4.02）。TCA和其他抗抑郁药不能减轻因背痛引起的疼痛或残疾。

结论：中度确定性证据表明，SNRI对疼痛和残疾评分的影响很小，并且对背痛的临床意义不大，但其对骨关节炎疼痛可能有一定的治疗作用。TCA和SNRIs对坐骨神经痛可能有效，但证据的确定性范围从低至非常低。

（选题审校：徐晓涵 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2021 Jan 20;372:m4825.
Efficacy and safety of antidepressants for the treatment of back pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33472813/