基于影像学检查结果，起病时间未知的急性缺血性卒中患者，包括醒后卒中的患者，是静脉溶栓治疗的理想人选。2021年1月，日本学者发表在《Stroke》的THAWS RCT子研究，考察了磁共振成像指导的溶栓（0.6mg/kg）对超过一定核心尺寸的不明原因卒中是否具有获益。

背景和目的：旨在从THAWS数据库（阿替普酶0.6mg/kg对急性醒后卒中和起病不明的卒中进行溶栓治疗）数据库中，确定低剂量溶栓后具有良好90天结局的不明原因卒中患者。

方法：这是研究者发起的多中心、随机、开放性、终点设盲试验的子分析。患者入组标准为，上一次已知时间＞4.5小时的卒中患者，弥散加权成像（DWI）与流体衰减反转恢复之间不匹配。患者按照1:1的比例随机分配至静脉阿替普酶0.6mg/kg或标准治疗组中。患者根据缺血核心大小或美国国立卫生研究院卒中量表评分分成不同亚组，并在每组中比较了分配治疗的效果。有效性结局为90天时良好结局，定义为改良Rankin量表评分为0~1。

结果：中位DWI-Alberta卒中计划早期CT评分（ASPECTS）为9分，中位缺血核心体积为2.5mL。22~36小时，溶栓治疗的68名患者和58名对照患者的良好结局（47.1% vs 48.3%）和任何颅内出血（26% vs 14%）都相似。在根据DWI显示的ASPECTS评分（P=0.026）和核心体积（P=0.035）将患者分为的亚组中，良好结局有显著的治疗-队列交互作用。DWI-ASPECTS为5~8分的患者中，阿替普酶组的良好结局比对照组更常见（RR，4.75；95% CI，1.33~30.2），但是DWI-ASPECTS为9~10分的患者并非如此。核心体积＞6.4mL的患者中，阿替普酶组比对照组良好结局趋于更常见（RR，6.15；0.87~43.64），但是体积≤6.4mL的患者并非如此。对于任何颅内出血的频率，在各亚组中阿替普酶和对照组间都无显著性差异。

结论：DWI-ASPECTS为5~8分的不明原因卒中患者，低剂量溶栓治疗后比标准治疗后更常见良好结局。

（选题审校：程吟楚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2021 Jan;52(1):12-19.
Magnetic Resonance Imaging-Guided Thrombolysis (0.6 mg/kg) Was Beneficial for Unknown Onset Stroke Above a Certain Core Size: THAWS RCT Substudy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33297866/