目前，还不清楚PTSD是否会增加青年人的出血性卒中风险。2021年1月，发表在《Stroke》的一项研究，则发现SSRI而非PTSD和SNRI，与卒中的发生独立相关。

背景和目的：抗抑郁药通常用于创伤后应激障碍（PTSD），可能增加出血风险，包括出血性卒中。

方法：研究者在110万中青年退伍军人的全国样本中前瞻性调查了PTSD、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSRI和SNRI）对出血性卒中发生风险的独立影响。使用时依多变量Cox模型检测不同PTSD状态和SSRI或SNRI使用状态的出血性卒中风险，并调整了人口统计学、生活方式因素、卒中、精神病共病等因素。通过敏感性分析控制了医疗资源的使用情况。

结果：13年的随访期（平均2.14年），507名患者（女性12%）发生出血性卒中，其总体发病率为1.70例事件/10000人年。未调整模型中，PTSD与新发出血性卒中风险升高82%相关（HR，1.82；95% CI，1.48~2.24），SSRI的使用与>2倍风险相关（HR，2.02；1.66~2.57），SNRI的使用与风险升高52%相关（1.52；1.08~2.16）。调整后的模型中，PTSD和SNRI不再有影响（调整HR分别为1.03（0.81~1.34）和1.19（0.83~1.71）），但SSRI的使用仍然与出血性卒中风险升高45%相关（1.45；1.13~1.85）。高血压、药物滥用、酗酒也与卒中风险的增加相关。非肥胖和非西班牙裔为保护因素。敏感性分析中，医疗资源的使用是小但显著的卒中危险因素。

结论：在这项对年轻成人进行的已知最大规模的PTSD和抗抑郁药与出血性卒中风险的调查中，SSRI而非PTSD和SNRI，与卒中的发生独立相关。应优先考虑SNRI作为PTSD及其合并症的治疗选择，同时仍应积极寻找PTSD的其他可干预风险因素和非药物治疗方法。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2021 Jan;52(1):121-129..
Posttraumatic Stress Disorder, Antidepressant Use, and Hemorrhagic Stroke in Young Men and Women: A 13-Year Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33297868/