二甲双胍能否降低2型糖尿病（T2D）心血管疾病，在最近的研究结果中出现了矛盾。2021年1月，发表在《Cardiovasc Diabetol》的一项研究，试图确定二甲双胍单药或联合治疗是否与2型糖尿病患者更多的心血管风险有关。

背景：二甲双胍是T2D的一线治疗药物，然而，二甲双胍是否会增加T2D患者的全因死亡率或心血管死亡率尚无结论。

方法：研究者检索了自建库至2020年7月14日的Pubmed和Embase，并提取了注册在PROSPERO中的数据。该研究纳入了评估二甲双胍对T2D心血管影响的随机对照试验（RCT）。该研究遵循PRISMA和Cochrane指南。通过随机效应模型汇总了各试验的风险比（RR）和95% 置信区间（CI）。首要结局为全因死亡率和心血管死亡率。

结果：研究者识别出29项研究，这些研究中随机分组的患者发生371例全因死亡，227例心血管死亡。与未经治疗的T2D患者相比，二甲双胍治疗的患者与较低的全因死亡风险（RR，0.98；95% CI，0.69～1.38；P=0.90）、心血管死亡风险（1.13；0.60～2.15；P=0.70）、大血管事件（0.87；0.70～1.07；P=0.19）、心衰（1.02；0.61～1.71；P=0.95）、微血管事件（0.78；0.54～1.13；P=0.19）不相关。与不包含二甲双胍的降糖方案相比，在其基础上联用二甲双胍与较高的全因死亡风险（1.49；1.02～2.16）和心血管死亡风（2.21；1.22～4.00）相关。

结论：与不联合二甲双胍相比，联合治疗会带来较高的全因死亡和心血管死亡风险。该结果至少部分表明，无证据显示二甲双胍联合治疗会为T2D患者带来全因死亡/心血管死亡和心血管事件上的获益。但是，考虑到英国前瞻性数据库研究（UKPDS）的局限性，该结论应谨慎理解。

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Cardiovasc Diabetol. 2021 Jan 30;20(1):30.
Association of metformin monotherapy or combined therapy with cardiovascular risks in patients with type 2 diabetes mellitus
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33516224/