基底动脉闭塞患者行血管内血栓切除术前替奈普酶还是阿替普酶更能提高再灌注率？2021年3月，发表在《Neurology》的一项研究，给出了答案。

目的：探讨经血管内血栓切除术（EVT）治疗基底动脉闭塞（BAO）患者前使用替萘普酶（TNK，阿替普酶的一种转基因变体，纤维蛋白特异性比阿替普酶更强，半衰期比阿替普酶更长）的疗效。

方法：确定EVT 前使用TNK是否比阿替普酶更能提高BAO患者的再灌注率，回顾性分析基底动脉治疗和管理（BATMAN）登记处以及EXTEND-IA-TNK研究（Tenecteplase vs Alteplase before Endovascular Therapy for Ischemic Stroke）中连续的BAO患者的临床和手术资料。评估首次血管造影时再灌注＞50%或无可回收血栓。

结果：本研究纳入110例在EVT前接受静脉溶栓治疗的BAO患者（平均年龄69岁[SD 14]岁；NIH卒中量表评分中位数16分[四分位区间（IQR）7～32]）。19例使用TNK（0.25 mg/kg或0.40 mg/kg）溶栓，91例用阿替普酶（0.9 mg/kg）溶栓。26%（5/19）的TNK溶栓患者和7%（6/91）的阿替普酶溶栓患者再灌注＞50%（风险比4.0，95%置信区间1.3～12；p=0.02），尽管TNK治疗组溶栓至动脉穿刺时间（48[IQR 40～71]分钟）比阿替普酶治疗组更短（110[IQR 51～185]分钟；p=0.004）。症状性颅内出血无差异（0/19[0%]TNK，1/91[1%]阿替普酶；p=0.9）。

结论：在BAO患者行EVT前，与阿替普酶相比，TNK可能与再灌注率增加相关。有必要进行随机对照试验，在BAO患者中进一步比较TNK与阿替普酶的疗效。

（选题审校：程吟楚 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Neurology. 2021 Mar 2;96(9):e1272-e1277.
Tenecteplase vs Alteplase Before Endovascular Therapy in Basilar Artery Occlusion
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33408145/