欧洲52个中心使用高强度治疗创伤性脑损伤的实践差异几何?
尽管提出了合理使用颅内压(ICP)疗法的框架,但研究发现,医疗机构在实践中存在很大的差异。2021年2月,发表在《Crit Care》的一项研究,则探讨了欧洲52个中心对高高治疗强度水平(TIL)治疗创伤性脑损伤(TBI)的实践差异。
目的:旨在研究欧洲重症监护室(ICU)中,高TIL治疗TBI患者的ICP升高的实践差异和临床影响。
方法:研究人员在CENTER-TBI研究的各ICU正在接受ICP监测的患者中,研究了高TIL治疗(代谢抑制、低体温(<35℃)、强化过度同期(PaCO2<4kPa)、二次去骨瓣减压术)。随机效应逻辑回归模型用于确定各中心在高TIL使用上的差异。倾向得分匹配模型用于研究对结局(6个月拓展Glasgow结局评分[GOSE])的影响,并调整了病例混合严重程度、影像显示的脑疝体征和ICP。
结果:52个欧洲中心的313/758名患者(41%)接受了至少1次高TIL治疗,各中心间具有显著性差异(中位OR,2.26)。患者常直接短暂接受高TIL,不会从较低级别的治疗升级。38%的高TIL治疗的患者具有良好结局(GOSE≥5)。高TIL治疗的使用与较差结局不显著相关(285个配对,OR,1.4;95% CI,1.0~2.0)。然而,排除了第1天接受高TIL治疗或任何时间使用代谢抑制后的敏感性分析显示,高TIL治疗的使用与较差结局显著相关。
结论:各中心对高TIL治疗TBI的使用存在大幅的差异,进行高TIL治疗之前,往往没有更传统的低TIL治疗。1天后高TIL治疗与较差结局之间的显著相关性反映了侵袭性治疗的使用、未测量的混杂因素或不合理的升级策略。
(选题审校:徐晓涵 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
Crit Care. 2021 Feb 23;25(1):78.
Use and impact of high intensity treatments in patients with traumatic brain injury across Europe: a CENTER-TBI analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33622371/
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