真实世界中痴呆相关精神病（DRP）患者的疾病负担如何？2021年3月，发表在《J Manag Care Spec Pharm》的一项研究则发现，与仅痴呆相比，DRP患者确诊为行为健康状况，出现临床事件的可能性更高，并且具有更高的平均全因和痴呆症相关的HCRU和成本。

背景：超过560万美国人患有痴呆症，预计到2060年这一数字将翻一番。这给医疗系统带来了相当大的负担，2010年的费用估计为1570亿~2150亿美元。根据痴呆症类型和疾病进展，20%～70%的患者会出现DRP，其特征是幻觉和/或妄想，与无与DRP的患者相比，可造成较差的临床结局和巨大的护理负担。

目的：旨在DRP vs仅痴呆的患者配对队列中，比较真实世界临床事件、医疗资源使用（HCRU）和医疗成本。

方法：该回顾性数据库分析检测了2010年1月1日～2017年3月31日商业保险和医保中有DRP和痴呆证据且≥40岁的参保者。第一个观察到的精神病指标（≥2诊断和/或抗精神病药房配药）与痴呆症的证据（≥2诊断和/或抗痴呆药物药房配药）同时发生或在其后发生的日期是DRP的指数日期。仅基于人口统计学、合并症、痴呆类型、痴呆严重程度、指数前全因HCRU，按照1:1将DRP患者与仅痴呆的患者进行倾向评分匹配。入组时间要求为，在痴呆证据之前≥12个月连续健康计划入组，并在整个指数日期和指数日期后≥12个月入组。结局包括临床事件、HCRU和医疗成本。

结果：与仅痴呆相比，指数日期前DRP患者具有≥1次行为健康状况诊断的比例显著性高（抑郁症：32.4% vs 22.8%；焦虑：19.1% vs 11.5%；失眠：9.0% vs 6.3%：所有比较的P＜0.001）。与仅痴呆相比，DRP患者指数日期后临床事件的诊断可能性显著性大：跌倒/骨折（28.3% vs 14.1%），神经学反应（17.7% vs 12.9%），镇静（15.0% vs 2.4%），心血管反应（7.0% vs 4.1%），以及椎体外反应（3.2% vs 1.7%）（所有比较的P＜0.001）。指数日期后，DRP患者全因门诊就诊（80.2% vs 68.9%）、急诊就诊（65.0% vs 36.6%）或住院（47.2% vs 20.0%）的比例较高（所有比较的P＜0.001）。与仅痴呆相比，DRP患者指数日期后痴呆相关的诊室就诊、门诊就诊、急诊或住院的比例分别高出48%、147%、339%和286%。与仅痴呆相比，DRP患者的指数日期后平均总全因成本（21657美元 vs 12026美元：P＜0.001）和痴呆相关费用（11852美元vs 3013美元：P＜0.001）显著性高。

结论：与仅痴呆相比，DRP患者更有可能确诊为行为健康状况，出现临床事件，并且具有更高的平均全因和痴呆症相关的HCRU和成本。这些结果反映了DRP患者的需求未得到满足，迫切需要新的治疗选择来减轻这一人群巨大的临床和经济负担。

（选题审校：王冠儒 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Manag Care Spec Pharm. 2021 Mar;27(3):367-378.
Burden of illness among patients with dementia-related psychosis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33645238/