癌症患者出现非医疗阿片类药物使用（NMOU）行为的预测因素和频率是什么？2021年3月，美国学者发表在《JAMA Oncol》的一项研究，探究了接受阿片类药物治疗癌痛的癌症患者NMOU行为的频率和相关因素。

重要性：这项对NMOU进行的研究，主要目的之一是通过干预降低NMOU行为的频率，比如普及筛查、减少阿片类药物暴露、对风险偏高的患者进行更强化的随访。缺乏NMOU行为频率的数据是进行NMOU研究的主要障碍。

目的：旨在确定NMOU行为的总体频率和独立预测因素。

设计、地点和参与者：在这项预后研究中，3615名癌症患者于2016年3月18日~2018年6月6日转诊至MD安德森癌症中心的支持性治疗中心。患者入组标准为癌症、服用阿片类药物治疗癌痛至少1周。初始咨询后3个月内无随访的患者、未完成调查问卷的患者、无计划使用阿片类药物治疗的患者除外。排除后，使用明确的诊断标准，评估总共1554名连续患者的NMOU行为。所有患者都进行了埃德蒙顿症状评定量表、疼痛患者筛查及阿片类药物应用评估量表（SOAPP）、Cut Down, Annoyed, Guilty, Eye Opener-Adapted to Include Drugs（CAGE-AID）调查。2020年1月6日~9月25日分析数据。

结果：总共1554名患者（中位（IQR）61（52~69）岁；女性816人（52.5%）；白人1124人（72.3%））纳入到研究中，299人（19.2%）具有1次或多次NMOU行为。每位患者的中位（IQR）NMOU行为次数为1（1~3）。总共576/745次NMOU行为（77%）发生于前2次随访就诊。最频繁的NMOU行为为因不合理的再填充而计划外门诊就诊（218/745（29%））。88/299人（29.4%）的SOAPP评分为7分或以上，48人（16.6%）的CAGE-AID调查评分（总分为4分）至少为2分。多变量模型结果表明，婚姻状况（单身，HR，1.58；95% CI，1.15~2.18；P=0.005；离婚，HR，1.43；1.01~2.03；P=0.04）、SOAPP评分（积极vs消极，HR，1.35；1.04~1.74；P=0.02）、吗啡当量日剂量（MEDD）（HR，1.003；1.002~1.004；P＜0.001）、埃德蒙顿症状评定量表疼痛水平（HR，1.11；1.06~1.16；P＜0.001）与NMOU行为的存在独立相关。在递归分区分析中，单身、MEDD高于50mg、SOAPP评分高于7分与存在NMOU行为的较高风险（56%）相关。

结论和意义：这项对服用阿片类药物治疗癌痛的癌症患者进行的预后研究表明，19%的患者会在初始支持性治疗门诊咨询后的中位8周内出现NMOU行为。婚姻状态（单身或离婚）、SOAPP评分高于7分、疼痛严重程度水平较高、MEDD水平与NMOU行为独立相关。该信息将辅助医生和研究人员设计该重要领域的临床和研究项目。

（选题审校：王冠儒 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：阿片类药物滥用的实证研究。）

参考资料：
JAMA Oncol. 2021 Mar 1;7(3):404-411.
Frequency of and Factors Associated With Nonmedical Opioid Use Behavior Among Patients With Cancer Receiving Opioids for Cancer Pain
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33410866/