妊娠糖尿病是许多孕妈会遇到的疾病，可对母婴结局产生不良影响，筛查和诊断治疗极为重要。专家也建议普遍筛查妊娠糖尿病，但对于应用一步筛查还是二步筛查方法缺乏共识。2021年3月，发表在《N Engl J Med》的一项务实随机试验，在孕妇中比较了这两种筛查方法。

背景：妊娠糖尿病很常见，与不良产妇和围产期结局风险的增加相关。虽然专家建议普遍筛查妊娠糖尿病，但对于应该应用2个推荐的筛查方法中的哪个缺乏共识。

方法：研究人员进行了一项务实随机试验，在2个卫生系统中接受治疗的所有孕妇中，比较了一步筛查（即对空腹状态下口服75g葡萄糖负荷后获得的血糖水平进行糖耐量实验）vs二步筛查（对非空腹状态下口服50g葡萄糖负荷后获得的血糖水平进行葡萄糖激发试验，如果结果阳性，则在空腹状态下再进行100g葡萄糖负荷的口服糖耐量实验）。妊娠糖尿病治疗指南与2个筛查方法一致。首要结局指标为妊娠糖尿病的诊断、大于胎龄儿、围产期复合结局（死产、新生儿死亡、肩难产、骨折、任何与产伤有关的手臂或手神经麻痹）、妊娠高血压或先兆子痫、初次剖宫产。

结果：总共23792名女性随机分组，试验期间超过1例妊娠的女性被分配到一种以上的筛查类型。一步组66%的女性和二步组92%的女性对分配的筛查方案依从。一步组和二步组分别有16.5%和8.5%的女性妊娠糖尿病（未调整相对风险，1.94；97.5% CI，1.79~2.11）。意愿治疗分析中，其他首要结局的相应发生率如下：大于胎龄儿：8.9% vs 9.2%（RR，0.95；97.5% CI，0.87~1.05）；围产期复合结局：3.1% vs 3.0%（RR，1.04；97.5% CI，0.88~1.23）；妊娠高血压或先兆子痫：13.6% vs 13.5%（RR，1.00；97.5% CI，0.93~1.08）；初次剖宫产：24.0% vs 24.6%（RR，0.98；97.5% CI，0.93~1.02）。考虑了筛查方法差异化依从性的逆概率加权的意愿治疗分析中，结果基本没有变化。

结论：尽管一步法比二步法诊断出更多的妊娠糖尿病，但与围产期和产妇并发症相关的首要结局的风险无显著的组间差异。

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2021 Mar 11;384(10):895-904.
A Pragmatic, Randomized Clinical Trial of Gestational Diabetes Screening
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33704936/