对于美国伴或不伴有心血管疾病（CVD）的2型糖尿病患者，恩格列净和西格列汀作为二线治疗的成本效果如何呢？2021年3月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究，对此进行了考察。

目的：旨在以美国医疗支付者的视角评估二甲双胍后序贯添加恩格列净vs西格列汀在伴或不伴有CVD 的2型糖尿病患者中的成本效果。

方法：个体模拟模型可预测终生糖尿病相关并发症，在无CVD的患者中使用UKPDS-OM2方程，在有CVD的患者中使用EMPA-REG OUTCOME方程。额外的其他基于美国的数据资源提供了人口学特征、不良事件、非心血管（CV）死亡、治疗升级、生活质量和成本等的信息输入。成本和质量调整生命年（QALY）按每年3.0%贴现率进行计算。

结果：在整体2型糖尿病患者中，二线恩格列净vs西格列汀的增量成本效果比（ICER）为$6967/QALY。与西格列汀相比，恩格列净可造成CVD患者更长的无CVD生存期（0.07年）和11%的CV死亡率的降低。与基线无CVD的患者相比，基线有CVD的患者中，恩格列净可产生更多的获益和更高的成本，分别产生$3589/QALY和$12577/QALY。在一系列确定性和概率敏感性分析和情景中，结果保持一致。

结论：与西格列汀相比，对于美国伴或不伴有CVD的2型糖尿病患者，作为二甲双胍的二线治疗，恩格列净更具成本效果（在阈值为$50000/QALY时）。该结果为医疗健康决策制定者更广泛的采用2型糖尿病治疗指南的提供了额外的支持。

（选题审校：王楚慧 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2021 Mar;23(3):791-799.
Cost-effectiveness analysis of empagliflozin versus sitagliptin as second-line therapy for treatment in patients with type 2 diabetes in the United States
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33236481/