针对有确定心血管疾病或多个危险因素患者进行的大型、随机、对照试验中，一些胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）和钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）已证明在2型糖尿病中的心血管获益。2021年3月，美国学者发表在《Diabetes Care》的一项研究，探究了SGLT2i vs GLP-1RA在老年患者中的有效性和安全性。

目的：随机对照试验证实，SGLT2i和GLP-1RA在＜65岁的多数具有心血管疾病的2型糖尿病患者中产生了心血管获益。本研究旨在比较SGLT2i和GLP-1RA在真实世界的老年患者中的有效性和安全性。

研究设计和方法：使用2013年4月~2016年12月的Medicare数据，识别出初始SGLT2i或GLP-1RA的90094名倾向得分匹配（1:1）的≥66岁的2型糖尿病患者。主要结局为主要不良心血管事件（MACE）（心肌梗死、卒中、心血管死亡）和心衰住院（HHF）。其他结局包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）、生殖道感染、骨折、下肢截肢（LLA）、急性肾损伤（AKI）、严重尿路感染（UTI）、总死亡率。评估了每1000人-年的风险比（HR）和率差（RD），并控制了140个基线协变量。

结果：中位随访约6个月期间，与GLP-1RA相比，SGLT2i初始者具有相似的MACE风险（HR，0.98（95% CI，0.87~1.10）；RD，-0.38（-2.48~1.72）），HHF风险降低（HR，0.68（0.57~0.80）；RD，-3.23（-4.68~-1.77）），且每1000人-年，SGLT2i比GLP-1RA的DKA事件多0.7例（RD，0.72（0.02~1.41）），LLA事件多0.9例（RD，0.90（0.10~1.70）），生殖道感染事件多57.1例（RD，57.08（53.45~60.70）），AKI事件少7.1例（RD，-7.05（-10.27~-3.83））。

结论：老年患者中，服用SGLT2i的患者vs服用GLP-1RA的患者具有相似的MACE风险，HHF风险降低，DKA、LLA和生殖道感染风险增加。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Care. 2021 Mar;44(3):826-835.
Comparative Effectiveness and Safety of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors Versus Glucagon-Like Peptide 1 Receptor Agonists in Older Adults
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33495295/