2型糖尿病已经成为COVID-19死亡的风险因素中最重要且常见的一个。2021年5月，英国学者发表在《Lancet Diabetes Endocrinol》的一项英国全国观察性研究，探究了2型糖尿病患者降糖药处方与COVID-19死亡风险的相关性。

背景：2型糖尿病患者中，高血糖是新冠肺炎相关死亡的独立风险因素。已经假设了2型糖尿病患者感染前降糖药处方与新冠肺炎相关死亡具有相关性，但仅在小型研究中进行过探究，并且限制于很少的药物。本研究在2型糖尿病患者中探究了不同类别的降糖药处方与新冠肺炎相关死亡风险的相关性。

方法：这是使用英国全国糖尿病审计的数据进行的一项全国观察性队列研究，参与者为2003年以来在英国全科实践中注册的2型糖尿病患者。Cox回归用于评估处方了每种降糖药类别的2型糖尿病患者新冠肺炎相关死亡的风险比（HR），并使用倾向得分调整了协变量，从而解决人口统计学、社会经济状态和临床医生造成的混杂。

结果：纳入到分析中的2851465名2型糖尿病患者中，研究期间（2020年2月16日~8月31日）发生了13479（0.5%）例新冠肺炎相关死亡，相当于死亡率为8.9（8.7~9.0）/1000人-年。与记录vs未记录处方相关的调整HR分别为：二甲双胍0.77（0.73~0.81），胰岛素1.42（1.35~1.48）。其他降糖药类别处方的调整HR如下：格列奈类 0.75（0.48~1.17），SGLT2抑制剂0.82（0.74~0.91），噻唑烷二酮类药物0.94（0.82~1.07），磺脲类药物0.94（0.89~0.99），GLP-1受体激动剂0.94（0.83~1.07），DPP-4抑制剂1.07（1.01~1.13），α-葡萄糖苷酶抑制剂1.26（0.76~2.09）。

结论：结果提供证据表明，一些降糖药处方与新冠肺炎相关死亡之间存在相关性，但死亡风险差异较小，并且考虑到糖尿病疾病进展的不同阶段使用的不同药物类别，结果可能受适应证的混杂所影响。在新冠肺炎疫情下，对于2型糖尿病患者，没有明确的迹象表明需要改变降糖药物的处方。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 May;9(5):293-303.
Prescription of glucose-lowering therapies and risk of COVID-19 mortality in people with type 2 diabetes: a nationwide observational study in England
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33798464/