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泌尿

晚期CKD:RAS阻滞剂vs钙通道阻滞剂

来源:环球医学编译    时间:2021年05月19日    点击数:    5星

血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)(统称为肾素血管紧张素系统[RAS]阻滞剂)的随机试验表明,这些药物在延缓慢性肾病(CKD)进展方面比安慰剂或替代药物(利尿剂、β-阻滞剂或钙通道阻滞剂[CCB])更有效。2021年5月,荷兰、加拿大和瑞典学者发表在《Am J Kidney Dis》的一项全国观察性队列研究,比较了RAS阻滞剂和CCB在晚期CKD患者中的有效性。

理由与目的:晚期CKD患者初始RAS阻滞剂治疗是否优于替代降压药(如CCB)是未知的。本研究比较了常规肾病实践中,初始RAS阻滞剂或CCB治疗的晚期CKD患者发生肾脏替代治疗(KRT)、死亡、主要不良心血管事件(MACE)的风险。

研究设计:2007~2017年瑞典肾脏注册中的观察性研究。

地点和参与者:2458名RAS阻滞剂新使用者和2345名CCB新使用者,参与者的估计肾小球滤过率(eGFR)<30mL/min/1.73m2(CKD G4~G5,无KRT),由肾脏病学家随访。作为阳性对照队列,评估了CKD G3(eGFR,30~60)的相同药物的新使用者。

暴露:初始RAS阻滞剂vs CCB。

结局:初始KRT(维持透析或肾移植)、全因死亡、MACE(心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合)。

分析方法:使用倾向得分加权Cox比例风险回归评估HR及95% CI,并调整了人口统计学、临床和实验室协变量。

结果:中位年龄为74岁,38%为女性,中位随访4.1年。倾向得分加权后,与CCB新使用者相比,RAS阻滞剂新使用者的KRT风险显著较低(调整HR,0.79;95% CI,0.69~0.89),但是死亡风险(0.97;0.88~1.07)和MACE风险(1.00;0.88~1.15)相似。亚组分析和按治疗分析结果一致。CKD G3患者的阳性对照队列中,RAS阻滞剂和CCB具有相似的KRT风险降低(0.67;0.56~0.80)。

局限性:潜在的适应证混杂。

结论:结果提供了真实世界临床实践证据,表明与CCB相比,初始RAS阻滞剂会为晚期CKD患者带来肾脏获益,且心血管保护作用相似。


(选题审校:闫盈盈 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Am J Kidney Dis. 2021 May;77(5):719-729.e1.
Comparative Effectiveness of Renin-Angiotensin System Inhibitors and Calcium Channel Blockers in Individuals With Advanced CKD: A Nationwide Observational Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33246024/
 

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