血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）（统称为肾素血管紧张素系统[RAS]阻滞剂）的随机试验表明，这些药物在延缓慢性肾病（CKD）进展方面比安慰剂或替代药物（利尿剂、β-阻滞剂或钙通道阻滞剂[CCB]）更有效。2021年5月，荷兰、加拿大和瑞典学者发表在《Am J Kidney Dis》的一项全国观察性队列研究，比较了RAS阻滞剂和CCB在晚期CKD患者中的有效性。

理由与目的：晚期CKD患者初始RAS阻滞剂治疗是否优于替代降压药（如CCB）是未知的。本研究比较了常规肾病实践中，初始RAS阻滞剂或CCB治疗的晚期CKD患者发生肾脏替代治疗（KRT）、死亡、主要不良心血管事件（MACE）的风险。

研究设计：2007~2017年瑞典肾脏注册中的观察性研究。

地点和参与者：2458名RAS阻滞剂新使用者和2345名CCB新使用者，参与者的估计肾小球滤过率（eGFR）＜30mL/min/1.73m2（CKD G4~G5，无KRT），由肾脏病学家随访。作为阳性对照队列，评估了CKD G3（eGFR，30~60）的相同药物的新使用者。

暴露：初始RAS阻滞剂vs CCB。

结局：初始KRT（维持透析或肾移植）、全因死亡、MACE（心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合）。

分析方法：使用倾向得分加权Cox比例风险回归评估HR及95% CI，并调整了人口统计学、临床和实验室协变量。

结果：中位年龄为74岁，38%为女性，中位随访4.1年。倾向得分加权后，与CCB新使用者相比，RAS阻滞剂新使用者的KRT风险显著较低（调整HR，0.79；95% CI，0.69~0.89），但是死亡风险（0.97；0.88~1.07）和MACE风险（1.00；0.88~1.15）相似。亚组分析和按治疗分析结果一致。CKD G3患者的阳性对照队列中，RAS阻滞剂和CCB具有相似的KRT风险降低（0.67；0.56~0.80）。

局限性：潜在的适应证混杂。

结论：结果提供了真实世界临床实践证据，表明与CCB相比，初始RAS阻滞剂会为晚期CKD患者带来肾脏获益，且心血管保护作用相似。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am J Kidney Dis. 2021 May;77(5):719-729.e1.
Comparative Effectiveness of Renin-Angiotensin System Inhibitors and Calcium Channel Blockers in Individuals With Advanced CKD: A Nationwide Observational Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33246024/