心脏瓣膜手术后基于运动的心脏康复（CR）可能产生包括增加发生手术相关不良事件风险的有害影响。2021年3月，《Cochrane Database Syst Rev》发表的一篇综述，更新了相关的随机对照试验，并对此进行了评估。

背景：心脏瓣膜手术后基于运动的心脏康复（CR的影响尚不确定。研究者对这一系统性的评价进行了更新，并进行了荟萃分析，以评估心脏瓣膜手术后使用基于运动的CR的随机对照试验证据。

目的：探讨成人心脏瓣膜手术或修复术（包括经皮手术和外科手术）后，运动型CR与不进行运动训练的利弊。研究者认为CR方案由进行或不进行其他干预（例如对心理教育部分进行干预）的锻炼训练构成。

检索方法：研究人员检索了截止2020年1月10日Cochrane Library中的Cochrane Central Register of Clinical Trials（CENTRAL）；MEDLINE（Ovid）；Embase（Ovid）；Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature（CINAHL；EBSCO）；PsycINFO（Ovi）；Latin American Caribbean Health Sciences Literature（LILACS；Bireme）；以及在Web of Science（Clarivate Analytics）上的会议记录引文索引（CPCI-S）。研究者于2020年5月15日检索了ClinicalTrials.gov，Clinical-trials.com，以及World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform正在进行的试验。

纳排标准：研究纳入比较基于运动的CR干预与不进行运动训练随机对照试验。试验受试者包括≥18岁，曾因心脏瓣膜病（任何原因）接受过心脏瓣膜手术，并接受过心脏瓣膜置换或心脏瓣膜修复的成年人。包括经皮手术和外科手术。

数据收集和分析：两位评审作者独立提取数据。研究使用评估风险域的“偏差风险”（RoB2）工具，评估系统错误风险（“偏差”）。研究者评估了临床和统计上的异质性。使用固定效应和随机效应模型进行元分析。使用GRADE法评估主要结果的证据质量（全因死亡率、全因住院和健康相关生活质量）。

主要结果：研究人员纳入了6项试验，共有364例接受了开放或经皮心脏瓣膜手术的受试者。在本次更新的综述中，研究者确定了另外4项试验（216例参与者）。1项试验总体上存在较低的偏见风险，研究者将其余5项试验归类为有一些顾虑。纳入试验的随访范围包括3至24个月。根据最长随访数据，共有9例受试者死亡：CR组4例vs对照组5例（相对风险[RR]0.83，95%置信区间[CI]0.26～2.68；2项试验，131例受试者；GRADE证据质量很低）。没有试验报告心血管相关死亡率。1项试验报告CR组1例心脏相关住院治疗vs对照组无心脏相关住院治疗（RR 2.72，95%CI 0.11～65.56；1项试验，122例受试者；GRADE证据质量很低）。与对照组相比，研究者对CR干预完成后（简表[SF]-12/36心理成分：平均差[MD]1.28，95%CI -1.60～4.16；2项试验，150例受试者；GRADE证据质量很低；SF-12/36物理组分：MD 2.99，95%CI -5.24～11.21；2项试验，150例受试者；GRADE证据质量很低），或最长随访期（SF-12/36心理成分：MD-1.45，95%CI -4.70～1.80；2项试验，139例受试者；GRADE证据质量很低；SF-12/36物理组分：MD-0.87，95%CI-3.57～1.83；2项试验，139例受试者；GRADE证据质量很低）健康相关的生活质量尚不确定。

结论：由于缺乏证据和可用证据的质量极低，本次更新的评价尚不确定运动CR对这一人群在死亡率，住院治疗以及与健康相关生活质量方面的影响。需要有关CR影响的高质量（偏倚风险低）证据，以指导临床指南和常规实践。

（选题审校：王冠儒 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Cochrane Database Syst Rev. 2021 May 7;5(5):CD010876.
Exercise-based cardiac rehabilitation for adults after heart valve surgery
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33962483/