地高辛是中效强心苷类药物，广泛用于房颤（AF）患者心室率控制，但其对于预后影响的循证医学证据尚不充分，各项研究的结果不一致。2021年4月，美国学者发表在《Pharmacotherapy》的系统评价的再评价，旨在确定地高辛对AF患者死亡率的影响。

地高辛曾经是AF常规管理的一部分，但其使用已经减少。加速地高辛使用减少的可能是来自于一些研究和系统评价的结果。这些结果表明，使用地高辛与AF人群全因死亡率可能具有相关性。然而，这些研究中的一些存在不一致性，可能对医生造成混淆。为了批判性评价现有文献，研究者进行了系统评价的再评价，从而确定地高辛与AF患者死亡风险的相关性。

检索了自建库至2020年10月12日的Medline、Cochrane系统评价中心数据库、Scopus，识别出纳入了AF或心房扑动患者并评估了地高辛与全因死亡率相关性的研究的系统评价。使用AMSTAR2工具评估纳入的每项系统评价的偏倚风险。定性分析了综述结果。

检索识别出满足入组标准的10项系统评价。纳入到本项系统评价的41项AF研究中，41%为队列研究，29%为随机对照试验（RCT）的事后分析，15%为RCT，15%为注册研究。基于AMSTAR2评估，10项综述的结果的总体可信度为：3项系统评价中等，3项系统评价低，其他为极低。除了一项综述，每一项纳入的系统评价都表现出AF患者使用地高辛与全因死亡风险高15%~38%相关。当仅考虑AF人群vs AF和心衰人群混合相比时，该相关性更高。血清地高辛浓度（SDC）数据不经常被考虑，但是现有数据表明，增加SDC与全因死亡之间存在较强的相关性。

本系统评价的再评价发现，AF人群使用地高辛和全因死亡率之间存在普遍一致性。然而，系统评价间存在异质性，迫切需要在RCT的条件下进行额外研究，并密切监测和报告SDC以更好地指导临床试验。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Pharmacotherapy. 2021 Apr;41(4):394-404.
Influence of digoxin on mortality in patients with atrial fibrillation: Overview of systematic reviews
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33544894/