缺血性卒中二级预防指南建议大多数患者使用降压药，但是指南建议或存在一定缺陷。2021年6月，发表在《Stroke》的一项最新系统评价和荟萃分析，总结了目前在缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后有关降压药二级预防的现有证据。

背景和目的：大约30%的缺血性卒中发生在既往卒中或短暂性脑缺血发作之后。无论对于缺血性卒中还是出血性卒中，动脉高血压是卒中首次发作和再发的一个已知风险因素。缺血性卒中二级预防指南支持大多数患者使用降压药物。然而，这些建议的证据来自包括缺血性和出血性卒中患者在内的荟萃分析，而这两种疾病在很多方面都有差异。本文通过系统评价和荟萃分析，总结了目前有关降压药物在缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后二级预防的现有证据。

方法：检索MEDLINE、EMBASE和Cochrane Central Register of Controlled Trials数据库，截至日期为2020年1月31日之前，纳入任何特定降压药物作为单一治疗或联合用药vs安慰剂或其他降压药的随机对照试验。

结果：8项研究涉及33774例缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者被纳入荟萃分析。平均随访25个月（范围3～48）。中等质量证据表明，使用任何类型降压药物的患者中，7.9%随后发生卒中（缺血性7.4%或出血性0.6%），而安慰剂组为9.7%随后发生卒中（比值比，0.79[95%CI，0.66～0.94]；绝对风险差异，-1.9%[95%CI，-3.1%～-0.5%]。中等质量证据表明，与安慰剂相比，接受任何类型降压药治疗的患者死亡率类似，绝对风险分别为7.3%和7.9%（比值比，1.01[95%CI，0.92～1.10]；绝对风险差异，0.1%[95%CI，-0.6%～0.7%]。

结论：缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者使用降压药可使卒中风险降低 1.9%，但不影响全因死亡风险。

（选题审校：程吟楚 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2021 Jun;52(6):1974-1982.
Antihypertensive Drugs for Secondary Prevention After Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack: A Systematic Review and Meta-Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33902303/