自从人乳头瘤病毒（HPV）疫苗问世，结合筛查等措施，消除宫颈癌成为可能。2020年8月，世界卫生大会通过了加速消除宫颈癌全球战略。这意味着，包括中国在内的194个国家，首次共同承诺要消除宫颈癌。但因缺乏经济学分析，中国尚未采取行动。

2021年3月，中国、瑞士、法国等国学者发表在《BMC Med》的一项模型研究显示，采用最佳策略，20年时间可消除宫颈癌，且还能节约一大笔费用。研究者认为，这或能打动中国的决策者，尽快行动起来！

加速消除宫颈癌全球战略已通过 因缺乏经济学分析中国迟迟未采取行动

自世卫组织（WHO）总干事呼吁采取行动消除宫颈癌后，一些模型研究表明，21世纪内可以实现全球消除宫颈癌的目标。所有这些研究都评估了消除宫颈癌所需的时间框架和干预策略，或预测了对宫颈癌死亡率和避免死亡的影响。

2020年8月，世界卫生大会通过了加速消除宫颈癌全球战略。然而，尚未对宫颈癌消除战略进行全面的经济学评估。

中国的宫颈癌负担占全球的20.2%，且发病率以每年10.5%的速度快速上升。宫颈癌患者平均年龄约53岁，57.6%的患者在I期确诊。中国的宫颈癌患者HPV感染率为97.6%，其中HPV-16和HPV-18分别占59.5%和9.6%。然而，中国尚未将HPV疫苗接种纳入国家免疫规划（NIP），35~64岁女性每3年宫颈癌筛查的覆盖率为22.6%。

虽然HPV疫苗已经在我国上市，但因对包括HPV疫苗接种和宫颈癌筛查在内的最佳策略影响缺乏循证分析，中国的政策制定者仍不愿做出重大改变。

模型研究：中国采用最佳策略 20年可消除宫颈癌且节约成本

发表在《BMC Med》的该研究，以中国为例，评估了消除宫颈癌的最佳途径以及针对性行动的成本效果。

采用一个经验证的混合模型，评估不同免疫史的女性实施包括HPV疫苗接种、宫颈癌筛查、浸润前病变和侵润性癌症治疗等联合策略的成本和获益。

2015~2100年所有存活或预计出生的中国女性，预测的老龄化、城市化和性行为的趋势，都被考虑在内。最优策略由成本效果边界决定。主要结局指标为避免的宫颈癌病例和死亡和增量成本效果比（ICER）。从社会的角度看寿命范围。单因素分析和概率敏感性分析用于评估模型的不确定性。

最佳途径是对不同免疫史女性多种个体化策略的整合。如果中国采用最佳途径，预计到2047年（95% CI 2043~2050），宫颈癌的年龄标准化发病率将降至每10万女性新发病例少于4例（即，消除癌症）。

与现状相比，在2021~2100年最佳路径将避免7509192例（6922744~8359074）宫颈癌病例和2529873例（2366826~2802604）宫颈癌死亡，每质量调整生命年的折现ICER为-339美元（-687~-79）。

因此，自2021年（即中国第一个百年目标年）开始采用最佳路径，可以在21世纪40年代末（即中国第二个百年目标之前）消除宫颈癌，同时可节省净经济成本。

该研究结果或能打动决策者 尽快实施消除宫颈癌行动！

研究者估计，采用最佳途径，到20世纪40年代末，可以以节省成本的方式消除宫颈癌。与现状相比，最佳途径可为2021~2100年期间存活或预计出生的女性节省约1000亿美元费用和1.16亿质量调整生命年，并可避免了约750万宫颈癌病例和250万宫颈癌死亡。研究者认为，这项研究的结果对政策制定者将很有说服力。

考虑HPV疫苗的价格和供应以及中国政府的偏好，中国可能将国产HPV疫苗纳入NIP中。然而，当前国产HPV疫苗的价格对于纳入NIP来说仍然太高，因此，卫生部门有责任与厂商谈判具有竞争性的价格。虽然国产HPV疫苗的产能每年为3000万剂，但是在最佳策略下，该产能仍然不能满足2024~2025年需求峰值的疫苗供应。因此，未来3年国产疫苗应增加产能以支持预计需求。

研究者提示，对于宫颈癌筛查，虽然我国已有100多种HPV检测技术获得国家药品监管部门批准，但是当地方政府将之纳入到筛查方案中时，这些技术不少都缺乏必要的质量跟踪和临床验证。因此，HPV检测技术需建立透明的选择和采购招标程序，建立相应的监督管理机制，确保大规模筛查的质量。

为实现消除宫颈癌的目标，中国需要在2021~2035年增加对预防宫颈癌的投资，提高投资效率。从卫生经济评价和公共卫生服务的角度来看，这种投资都是值得的。

中国消除宫颈癌的速度不仅决定了西太平洋地区的进步，也大幅影响全球消除宫颈癌策略的实现。该研究证实了我国该如何建立消除宫颈癌的最佳途径，也可为其他国家提供参考，尤其是具有相似流行病学特征和相似HPV相关产品类型的国家。

（选题审校：吴紫阳 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMC Med. 2021 Mar 3;19(1):62.
Effectiveness and cost-effectiveness of eliminating cervical cancer through a tailored optimal pathway: a modeling study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33653331/