对2型糖尿病合并慢性肾脏病患者实现最佳的血压控制具有挑战性。2021年5月，发表在《Circulation》的CREDENCE试验，考察了卡格列净对该类患者血压的影响。

背景：2型糖尿病合并慢性肾病患者的高血压负担很重，但卡格列净降低血压的幅度和一致性尚不确定。卡格列净对肾脏和心血管结局的影响是否因基线血压或降血压治疗而异，目前尚不清楚。

方法：CREDENCE试验（卡格列净与已确定肾病临床评价的糖尿病患者的肾事件）将2型糖尿病合并慢性肾病患者随机分配至卡格列净组和安慰剂组。在一项事后分析中，研究者考察了卡格列净对不同亚组收缩压的影响，定义为基线收缩压、降压药物种类的数量和难治性高血压病史（BP≥130/80 mm Hg，接受≥3类降血压药物，包括利尿剂）。研究者还评估对临床结果的影响在各亚组之间是否不同。

结果：试验包括4401例参与者，其中3361例（76.4%）基线收缩压≥130 mm Hg和1371例（31.2%）有难治性高血压。到第3周时，卡格列净可使收缩压降低3.50 mm Hg（95% CI -4.27～-2.72），这种效果在整个试验期间一直维持，血压和降压治疗亚组的降低幅度相似（均P≥0.05）。在试验期间，卡格列净还减少了额外降压药的使用（HR，0.68[95%CI，0.61～0.75]）。卡格列净对肾衰、血清肌酐翻倍或肾脏或心血管疾病引起的死亡的影响（危险比，0.70[95%CI，0.59～0.82]），以及对其他关键肾脏、心血管和安全性结果的影响在血压和降血压治疗亚组中具有一致（均P≥0.35）。

结论：在2型糖尿病合并慢性肾病的患者中，卡格列净可降低所有血压定义亚组的收缩压，并减少对其他降压药的需要。这些结果支持卡格列净用于终末器官保护和作为慢性肾病患者的辅助降压治疗。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2021 May 4;143(18):1735-1749.
Blood Pressure Effects of Canagliflozin and Clinical Outcomes in Type 2 Diabetes and Chronic Kidney Disease: Insights From the CREDENCE Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33554616/