在欧洲养老院，尿路感染（UTI）是大多数抗生素处方的原因，但大部分不合理。2021年7月，丹麦学者发表在《Lancet Infect Dis》的一项整群随机对照试验，探究了养老院居民减少UTI治疗抗生素的个体化干预措施的有效性。

背景：当怀疑UTI时，养老院员工会代表居民与医生沟通有关临床信息，因此，对UTI理解较差或缺乏临床沟通技能可造成抗生素过度治疗。本研究旨在调查改善养老院员工UTI知识和沟通技巧的个体化干预措施是否会影响UTI的抗生素处方。

方法：这项开放性、平行组、整群随机对照试验在丹麦22个养老院中进行。患者入组标准为，养老院居民，65岁或以上，将养老院作为他们的永久居住地址，居住在为痴呆患者或身体医疗需要者指定的生活空间内。纳入了未参加其他UTI项目的养老院以及所有时间都有工作人员在场的养老院。使用计算机产生的随机号并根据城市进行分层，统计员按照1:1的比例将养老院随机分配至互动教育课程和使用对话工具或继续标准实践的组中。统计学分析设盲。员工参加了为期8周的课程，每周75分钟，学习如何区分UTI和无症状菌尿，评估非特异性症状，使用对话工具。主要结局为每位居民每天急性UTI抗生素处方的数量，定义为试验期间居民一直在养老院的天数。

结果：2017年6月1日~2018年6月1日，纳入了68个受邀请养老院中的22个。22个随机分组的养老院中（居民1625人），11个接受了干预（770/835（92.2%）名居民），11个在对照组（705/790（89.2%）名居民）。干预组和对照组标准化养老院员工数分别为572和535人。所有养老院都完成了试验。干预组和对照组的数据收集分别排除了65和85名居民。分析了1470名居民（干预组765人，对照组705人）的主要终点。干预组每位居民抗生素处方数分别为134/84035天和228/77817天。在未调整模型和调整模型中，接受抗生素治疗UTI的比率（RR）分别为0.51（95% CI，0.37~0.71）和0.42（0.31~0.57）。140个疑似UTI的日记条目中，未报告死亡。421/1475（28.5%）名居民入院。干预组全因入院风险增加（调整模型RR，1.28；0.95~1.74），而干预组的全因死亡率低（0.91；0.62~1.33）。

结论：干预措施可有效减少UTI抗生素处方和不合理治疗，而不大幅影响全因入院和全因死亡率。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Infect Dis. 2021 Jul 22;S1473-3099(21)00001-3.
Effectiveness of a tailored intervention to reduce antibiotics for urinary tract infections in nursing home residents: a cluster, randomised controlled trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34303417/