接受胰岛素治疗的射血分数降低的心衰（HFrEF）患者能否从依普利酮治疗中获益？2021年6月，发表在《Circ Heart Fail》的一篇文章展示了EMPHASIS-HF研究的事后分析，给出了答案。

背景：HFrEF且接受胰岛素治疗的糖尿病患者有较高的心血管并发症风险。盐皮质激素受体拮抗剂可以降低这种风险。本研究的目的是探讨依普利酮对HFrEF伴糖尿病患者心血管结局和全因死亡率的影响，包括在EMPHASIS-HF试验中接受胰岛素治疗的患者。

方法：主要结局指标为心衰住院或心血管死亡的复合。使用治疗-糖尿病亚组相互作用项的Cox模型进行分析。

结果：中位随访时间为21（10～33）个月。在纳入的2737例患者中，623例（23%）为非胰岛素治疗的糖尿病，236例（9%）为需要胰岛素治疗的糖尿病，1878例无糖尿病。接受胰岛素治疗的糖尿病患者更年轻，女性更常见，体重指数和腰围更高，缺血性心衰更常见，肾功能受损，糖尿病持续时间更长。

与无糖尿病患者相比，接受胰岛素治疗的糖尿病患者发生主要结局事件的风险高2倍。与安慰剂相比，依普利酮对主要结局影响的HR（95%CI），在胰岛素治疗的糖尿病患者中为0.31（0.19～0.50），在非胰岛素治疗的糖尿病患者中为0.69（0.50～0.93），在非糖尿病患者中为0.72（0.58～0.88）；相互作用P=0.007。在主要结局方面，年化需要进行治疗以获益的人数，在接受胰岛素治疗的糖尿病患者中为3（95%CI，3～4），在未接受胰岛素治疗的糖尿病患者中为16（13～19），在无糖尿病患者中为26（24～28）。

结论：接受胰岛素治疗的糖尿病患者从依普利酮中的获益，比未接受胰岛素治疗的糖尿病患者和非糖尿病患者更多。

（选题审校：田盼辉 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circ Heart Fail. 2021 Jun;14(6):e008075
Impact of Insulin Treatment on the Effect of Eplerenone: Insights From the EMPHASIS-HF Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34129365/