几项随机临床试验证明，钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂可降低2型糖尿病患者的主要心血管和肾脏结局风险。2021年6月，美国学者发表在《J Am Heart Assoc》的一项研究，探究了SGLT2抑制剂初治后估计肾小球滤过率（eGFR）下降对心血管和肾脏结局的临床意义。

背景：真实世界中，SGLT2抑制剂初治后eGFR最初短期下降的频率及其临床意义未知。

方法和结果：研究者创建了一个由36638名SGLT2抑制剂新使用者和209025名其他降糖药新使用者组成的队列。逆概率加权用于评估eGFR下降率、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、心衰住院、全因死亡率的复合心血管结局风险、eGFR下降>50%、终末期肾病或全因死亡率的复合肾脏结局风险。治疗的前6个月内，与其他降糖药相比，每100名SGLT2抑制剂使用者eGFR下降率>10%和>30%的超出率分别为9.86（95% CI，8.83~11.00）和1.15（0.70~1.62）。考虑了eGFR下降的中介分析中，SGLT2抑制剂使用与心血管和肾脏结局风险降低相关（HR分别为0.92（0.84~0.99）和0.78（0.71~0.87）），eGFR下降对于两种结局相关性所降低的幅度都很小。在eGFR下降>10%或30%的概率高于平均值的患者中，SGLT2抑制剂与两种结局风险的降低相关。在eGFR未下降或下降≤10%、eGFR下降>10%和>30%的患者中，与停用相比，6个月时继续使用SGLT2抑制剂与心血管和肾脏结局风险的降低相关。

结论：SGLT2抑制剂与心血管和肾脏结局的有益相关性不受eGFR下降的影响而保持稳定，对eGFR下降的担忧不应排除SGLT2抑制剂的使用，初始SGLT2抑制剂后eGFR发生下降，也不需要考虑停药。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Heart Assoc. 2021 Jun;10(11):e020237.
Clinical Implications of Estimated Glomerular Filtration Rate Dip Following Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitor Initiation on Cardiovascular and Kidney Outcomes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34013739/