口服抗凝剂（OACs）的使用，包括华法林和非维生素K口服抗凝剂（NOACs），可有效减少AF高危患者的缺血性卒中和全身性血栓栓塞。2021年7月，发表在《JAMA Netw Open》的一项研究，评估对指南指导的OAC治疗卒中预防处方的依从性。

重要性：OAC指南建议的依从性对于减少高风险缺血性卒中和房颤患者缺血性卒中和全身性栓塞至关重要。但是，在中国，OAC使用数据报道不足。

目的：旨在评估对中国卒中协会或美国心脏协会/美国卒中协会临床管理指南推荐的OAC处方的依从性，依从性在时间上的改善，以及与OAC处方相关的风险因素。

设计、地点和参与者：该质量改进研究在中国卒中中心联盟（CSCA）的1430家成员医院中进行，研究对象为2015年8月1日~2019年7月1日纳入CSCA的缺血性卒中和房颤患者。

暴露：日历年。

主要结局和测量指标：入院时对中国卒中协会或美国心脏协会/美国卒中协会临床管理指南推荐的OAC处方（华法林、非维生素K OAC，包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班）的依从性。

结果：既往入院时房颤的35767名患者中（女性18785人[52.5%]），平均[SD]，75.5[9.2]岁），中位CHA2DS2-VASc（心衰或功能不全、高血压、65~74岁[1分]或≥75岁[2分]，糖尿病、卒中、短暂性脑缺血发作或血栓栓塞[2分]-血管性肌病、性别[女性]）评分为4.0（IQR，3.0~5.0）；6303人（17.6%）入院前服用OAC治疗卒中，使用率从2015年第3季度的14.3%（20/140）增至2019年第3季度的21.1%（118/560）（P＜0.001）。符合条件的49531名患者（男性26028人[52.5%]，平均[SD]73.4[10.4]岁），20390人（41.2%）出院时具有OAC处方，使用率从2015年第3季度的23.2%（36/155）增至2019年第3季度的47.1%（403/856）（P<0.001）。华法林是最常处方的OAC（11956[24.2%]），处方随着时间增加最多（从5.8%[9/155]增至20.7%[177/856]）。年龄较大（每增加5年的调整OR，0.89；95% CI，0.89~0.90）、教育水平低（小学以下的OR，0.84；0.74~0.95）、收入低（≤¥1000[$154]的OR，0.66；0.59~0.73）、参加了新农合（0.92；0.87~0.96）、之前使用抗血小板药物（0.70；0.66~0.74）、有多个心血管合并症（包括卒中或短暂性脑缺血发作[aOR，0.78；95% CI 0.75~0.82]、高血压[aOR，0.84；95% CI 0.80~0.89]、糖尿病[aOR，0.91；95% CI 0.83~0.99]、血脂异常[aOR，0.87；95% CI 0.80~0.94]、颈动脉狭窄[aOR，0.83；95% CI 0.69~0.98]、外周血管疾病[aOR，0.80；95% CI 0.71~0.90]）、二级医院入院（aOR，0.71；95% CI 0.68~0.74）或位于华中的医院（aOR，0.80；95% CI 0.75~0.84）等，与出院时未开具OAC处方相关。

结论和意义：该质量改善研究表明，尽管OAC处方对指南的依从性随着时间具有显著的改善，但OAC处方仍然较低。对按年龄、社会经济状态和是否存在合并症划分的弱势群体亚组增加OAC处方仍需努力，尤其是非维生素K OACs。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2021 Jul 1;4(7):e2118816.
Assessment of Trends in Guideline-Based Oral Anticoagulant Prescription for Patients With Ischemic Stroke and Atrial Fibrillation in China
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34323982/