慢性肾病（CKD）是2型糖尿病（T2D）患者最重要和常见的合并症之一。那么，对于T2D合并晚期CKD患者，宜选DPP-4抑制剂还是磺脲类降糖尿呢？2021年8月，发表在《Clin Pharmacol Ther》的一项研究，针对这一问题展开分析。

该研究评估了二肽基肽酶-4抑制剂（DPP4is）vs磺脲类药物（Sus）对2型糖尿病（T2D）合并晚期慢性肾病（CKD）患者肾脏、心血管和住院低血糖复合结局的影响，这些类型的患者在之前的临床研究中未得到充分研究。

使用国家健康保险研究数据库。2011～2015年期间，确定稳定使用DPP4is或SUs的T2D合并晚期CKD（3 b～5期）患者，并随访至死亡或2016年12月31日。主要结局指标是肾脏复合结局。次要结局指标包括住院期间心衰（HHF）、主要不良心血管事件（MACE）、住院期间低血糖和全因死亡。使用亚分布风险模型，评估治疗对临床结局的影响。

共对1204对匹配的DPP4i和SU使用者进行了分析。 与SUs相比，DPP4is在肾脏复合结局、HHF和3点和4点MACE的风险方面没有显著差异（风险比（95%置信区间）：分别为1.10（0.93～1.31）、1.11（0.95～1.30）、0.97（0.79～1.19）和1.08（0.94～1.24）），但住院低血糖（0.53（0.43～0.64））和全因死亡（0.71（0.53～0.96））的风险降低。

总之，在T2D合并晚期CKD患者中，DPP4is vs SUs的使用在肾脏和心血管预后方面安全性相当，并可降低住院低血糖和全因死亡的风险。DPP4is可能是T2D合并晚期CKD患者的首选。同时需要注意的是在HHF风险较高的人群中定期监测心功能仍然至关重要。

（选题审校：田盼辉 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：

Clin Pharmacol Ther. 2021 Aug;110(2):464-472
Association of Renal and Cardiovascular Safety With DPP-4 Inhibitors vs. Sulfonylureas in Patients With Type 2 Diabetes and Advanced Chronic Kidney Disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33866549/