研究发现，2型糖尿病（T2D）易合并心肾疾病，而心肾疾病又是T2D患者致残和致死的主要原因。2021年9月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究显示，在T2D患者中，SGLT-2i治疗后eGFR显著下降超过30%，增加不良心血管或肾脏事件风险。

目的：研究钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）治疗后，估算的肾小球滤过率（eGFR）初始下降对2型糖尿病（T2D）患者的影响。

材料和方法：2016年6月1日至2018年12月31日，研究者使用中国台湾地区一家多中心医疗机构的医疗数据，招募接受SGLT-2i治疗1至3个月后基线/随访eGFR数据可获得的11769例T2D患者。从初始处方药物的日期开始，对患者进行随访，直至出现不良临床事件、SGLT-2i停药或研究期结束，以先发生者为准。

结果：总体而言，中位治疗10周后，SGLT-2i治疗与eGFR初始下降3.5%±14.0%相关。37.1%（n=4371）的患者没有eGFR下降，30.5%（n=3593）、20.2%（n=2376）、8.5%（n=999）和3.7%（n=430）的患者eGFR分别下降0%～10%、10%～20%、20%～30%和30%以上。在所有eGFR下降类别中，随着时间的推移，平均eGFR在6个月后变得稳定，即使在eGFR明显下降超过30%的组中也是如此。与没有eGFR下降相比，eGFR初始下降0%～10%、10%～20%或20%～30%与房颤（AF）、主要心血管不良事件（MACE，包括缺血性卒中、全身性栓塞和急性心梗）/心衰（HF）和复合肾功能结局（血清肌酐水平增加1倍/终末期肾病）风险较高不相关，而eGFR下降超过30%与新发AF（校正后的风险比[aHR]=2.20，95%置信区间[CI]=1.40～3.47），MACE/HF（aHR=2.09，95% CI=1.04～4.17）和复合肾结局（aHR=1.82，95% CI=1.18～2.83）风险较高相关。多变量分析表明，利尿剂或胰岛素的使用、卒中、高龄、女性、较高的HbA1c水平和低于25 kg/m2的较低体质指数是SGLT-2i开始后eGFR下降30%以上的独立因素。

结论：在T2D患者中，SGLT-2i治疗后eGFR显著下降超过30%与不良心血管或肾脏事件有关。

（选题审校：胡杨 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2021 Sep;23(9):2077-2089
Impact of the initial decline in estimated glomerular filtration rate on the risk of new-onset atrial fibrillation and adverse cardiovascular and renal events in patients with type 2 diabetes treated with sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34047459/