在医疗保险药物治疗管理符合条件的慢性肾病（CKD）患者中可能存在处方不当的药物。2021年8月，发表在《J Gen Intern Med》一项观察性分析，则考察了CKD患者中潜在的不当处方药物（PIPM）的发生率。

背景：CKD患者中潜在的PIPM可能因临床环境而异。符合医疗保险登记药物治疗管理（MTM）资质的患者PIPM发生率未知。

目的：确定CKD患者中PIPM的发生率，并评估与PIPM相关的患者和提供者的特征。

设计：对2018年医疗保险计划进行观察性横断面调查。

患者：符合医疗保险登记MTM条件的3～5期CKD患者。

主要测量指标：利用三级数据库识别PIPM。Logistic回归评估患者特征和PIPM之间的关系。

关键结果：调查纳入3624例CKD患者：CKD 3、4和5期患者分别为2856例（79%）、548例（15%）和220例（6%）。在3期、4期和5期CKD患者中，分别有618例、430例和151例至少有一个PIPM。Logistic回归分析显示，与3期CKD患者相比，4期或5期CKD患者发生PIPM的几率为7～14倍（p＜0.001）。回归分析还发现PIPM与接受MTM时间的增加相关（比值比[OR]1.46～1.74，p≤0.005），女性（OR 1.25，p=0.008）和多重用药（OR 1.30～1.57，p≤ 0.01）。大约14%的药物（2879/21093）被认为是PIPM。大多数PIPM（62%）由初级保健医师（PCPs）开具。PIPM比例最高的药物为螺内酯、卡格列净、西格列汀、左乙拉西坦、阿仑膦酸钠、普瑞巴林、普伐他汀、非诺贝特、二甲双胍、加巴喷丁、法莫替丁、塞来昔布、萘普生、美洛昔康、瑞舒伐他汀、双氯芬酸和布洛芬。

结论：超过三分之一符合医疗保险MTM条件的CKD患者至少有一个PIPM。肾功能恶化、接受MTM的时间较长、女性以及多重用药与PIPM相关。大多数PIPM是由PCPs开具的。临床决策支持工具可能具有减少纳入医疗保险 MTM的CKD患者的PIPM的潜力。

（选题审校：胡杨 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Gen Intern Med. 2021 Aug;36(8):2346-2352.
Potentially Inappropriately Prescribed Medications Among Medicare Medication Therapy Management Eligible Patients with Chronic Kidney Disease: an Observational Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33506400/