肾功能不全对脑出血（ICH）的临床影响尚不清楚。2021年7月，发表在《Neurology》的ATACH-2研究的事后分析提供II级证据，发现在自发性ICH中，估计肾小球滤过率降低会导致强化血压控制相对于标准血压控制的死亡或残疾风险增高。

目的：本研究旨在探索性评估估计肾小球滤过率（eGFR）是否会影响ICH患者的临床结局，或改变强化的收缩压（BP）控制（目标值110～139 mmHg）相较于标准（目标值140～179 mmHg）血压控制的效果。

方法：研究者对一项随机、两组、开放标签试验（ATACH-2）进行事后分析。使用慢性肾病流行病学协作方程，计算每个符合条件的患者的基线eGFR。研究结局是90天时死亡或残疾。采用多元logistic回归模型进行分析。

结果：在随机化的1000例患者中，对974例进行了分析。基线eGFR中位数为88（四分位范围：68～99）ml/min/1.73 m2；451例（46.3%）、363例（37.3%）和160例（16.4%）患者的基线eGFR值分别为≥90、60～89和＜60 ml/min/1.73 m2。与正常eGFR（≥90 ml/min/1.73 m2）相比，eGFR值＜60 ml/min/1.73 m2的人群中死亡或残疾的风险较高（校正后的比值比（OR）2.02，95%置信区间（CI）1.25～3.26），但在eGFR值为60～89 ml/min/1.73 m2的人群中并非如此（OR 1.01，95% CI 0.70～1.46）。在eGFR降低的患者中，强化降压组的死亡或残疾比值显著较高；eGFR值为≥90、60～89和＜60 ml/min/1.73 m2的患者ORs分别为0.89（95% CI 0.55～1.44）、1.13（0.68～1.89）和3.60（1.47～8.80）（相互作用p=0.02）。

讨论：eGFR降低与脑出血后不良结局相关。eGFR组和治疗分配之间的交互作用提醒我们应注意肾功能不全ICH患者的降压目标。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Neurology. 2021 Jul 1;97(9):e913-e921
Impact of Renal Impairment on Intensive Blood-Pressure-Lowering Therapy and Outcomes in Intracerebral Hemorrhage: Results From ATACH-2
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34210824/