对于继发性进行性多发性硬化，应该选择强效还是弱效治疗呢？2021年6月，发表在《Neurology》的一项研究，给出答案。

目的：在考虑治疗滞后的潜在影响之后，比较活动期和非活动期继发性进行性多发性硬化（SPMS）患者使用强效与弱效治疗的临床疗效。

方法：从MSBase和OFSEP（Observatoire Français de la Scléroseen Plaques）两个大型观察性队列中筛选SPMS发病后接受强效（那他珠单抗、阿仑单抗、米托蒽醌、奥瑞珠单抗、利妥昔单抗、克拉屈滨、芬戈莫德）或弱效（β干扰素、醋酸格拉替雷、特立氟胺）治疗的患者。根据每个患者的人口统计学和临床特征，估计其治疗滞后情况。使用倾向评分，匹配接受强效与弱效治疗的患者。在考虑治疗滞后期的情况下，采用配对的成对删失分析，对结果进行比较。

结果：初步分析纳入1000例患者。与弱效治疗相比，采用强效治疗的活动期SPMS患者复发率更低（风险比[HR]0.7，p=0.006）。在非活动期SPMS患者中，没有证据表明两组之间复发率存在差异（HR=0.8，p=0.39）。未观察到残疾进展风险存在差异的证据。

结论：在接受治疗的SPMS患者中，在减少活动期SPMS患者的复发方面，强效疗法优于弱效疗法，对于非活动期SPMS患者而言两种疗法无差异。同时，强效疗法在减少残疾进展方面并不具有优势。

证据分类：本研究提供III级证据，证明在降低活动期SPMS患者的复发率方面，强效治疗优于弱效治疗，同时未发现强效治疗和弱效治疗患者的残疾进展存在差异。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Neurology. 2021 Jun 30;10.1212/WNL.0000000000012354.
Effects of High and Low Efficacy Therapy in Secondary Progressive Multiple Sclerosis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34193589/