当前，对于癫痫持续状态的治疗，目前国际指南建议一线抗癫痫药物后，持续发作者给予非麻醉二线抗癫痫药物，随后进一步给予诱导性人工昏迷终止发作。2021年8月，发表在《Neurology》的一项研究，调查了癫痫持续状态一线治疗失败后早期直接诱导昏迷的安全性和有效性。

目的：探讨在一线抗癫痫治疗后不遵循推荐的二线药物治疗方法，而是立即进行人工昏迷诱导治疗癫痫持续状态（SE）的安全性和有效性。

方法：回顾性评估2017年至2018年在巴塞尔和日内瓦瑞士学术医疗中心接受SE治疗的所有成年患者的临床和电生理数据。主要结局指标是恢复病前神经功能和院内死亡。次要结局指标是SE期间出现并发症、SE持续时间、重症监护病房（ICU）和住院时长。

结果：230例患者中，205例在一线药物治疗后接受治疗升级。在这些患者中，27.3%的患者直接接受人工昏迷治疗，72.7%的患者接受二线非麻醉抗癫痫药物治疗。在后者中，16.6%的患者在二线治疗失败后进行了人工昏迷。多变量分析显示，年龄较小、出现惊厥和癫痫持续状态严重程度评分（STESS）量化的SE严重程度更高的患者在一线治疗后更倾向于直接进行昏迷诱导。虽然与根据指南治疗升级的患者相比，结果和并发症没有差异，但一线治疗后的昏迷诱导与较短的SE持续时间、ICU和住院时间相关。

结论：超过四分之一的患者进行了人工昏迷的早期诱导，尤其是出现惊厥和更严重SE的年轻患者。本研究的数据表明，这种积极的治疗升级与并发症的增加不相关，但与SE、ICU和住院时间的缩短相关。

证据分类：本研究提供了III级证据，证明与使用二线非麻醉抗癫痫药物相比，SE一线治疗失败后早期诱导人工昏迷与较短的SE、ICU和住院时间相关，相关并发症未增加。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Neurology. 2021 Aug 10;97(6):e564-e576.
Safety and Efficacy of Coma Induction Following First-Line Treatment in Status Epilepticus: A 2-Center Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34045273/