静脉溶栓和血管内血栓切除术是治疗急性大血管闭塞（LVO）性缺血性卒中的主要措施。那么，对于急性LVO患者，直接取栓还是桥接呢？2021年8月，发表在《Neurology》的一项随机对照临床试验的系统评价和荟萃分析，针对这一问题进行分析。

目的：对直接血管内治疗（dEVT）与血管内治疗前静脉溶栓（桥接治疗[BT]）治疗相比治疗急性LVO患者的随机对照临床试验（RCT）证据进行评价。

方法：通过检索Medline和Scopus数据库，确定符合条件的RCTs。使用随机效应模型，计算了相应的比值比（OR）和95%置信区间（CIs）以及合并估计。主要结局指标是3个月时改良Rankin量表（mRS）评分为0～2的概率。

结果：纳入3项研究，共1092例患者。dEVT组与BT组的mRS评分0～2（OR 1.08，95% CI 0.85～1.38；调整后OR 1.11，95% CI 0.76～1.63）、mRS评分0～1（OR 1.10，95% CI 0.84～1.43；调整后OR 1.16，95% CI 0.84～1.61）、3个月时功能改善（共同OR 1.08，95% CI 0.88～1.34；调整后的共同OR 1.09，95% CI 0.86～1.37）无差异。与接受BT的患者相比，接受dEVT的患者在血管内手术前成功再通的可能性显著降低（OR 0.37，95% CI 0.18～0.77）。与接受BT的患者相比，接受dEVT的患者颅内出血率较低（OR 0.67，95%CI 0.49～0.92），但症状性颅内出血的概率无显著差异。未发现两组之间全因死亡率、严重不良事件或手术并发症方面存在差异。

结论：研究者发现，符合IV溶栓条件的急性LVO患者，接受dEVT与BT治疗相比，在功能结局方面没有差异。由于大多数终点的不确定性仍然很大，且可用数据无法确定总体受益或危害的可能性，因此需要进一步的RCTs。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Neurology. 2021 Aug 24;97(8):e777-e784.
Utility of Intravenous Alteplase Prior to Endovascular Stroke Treatment: A Systematic Review and Meta-analysis of RCTs
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34144996/